Пациенты обращаются за обследованием щитовидной железы с жалобами на дискомфорт при глотании, изменения голоса, отёк. МРТ щитовидной железы назначают, когда другие методы дают противоречивые или недостаточные результаты.
Показания к МРТ щитовидной железы — какие клинические рекомендации?
У человека с онкологическим заболеванием щитовидной железы. При осиплости голоса, затруднении глотания, быстрым ростом узла, другими признаками прорастания в гортань, трахею, пищевод, сосуды шеи – МРТ оценит степеньинвазии.Например, при подозрении на врастание в трахею критериями служат охват опухолью >180° окружности трахеи, деформация и утолщение стенки. При инвазии пищевода – фокальное нарушение целостности слоев стенки на Т2-взвешенных МР-снимках. В итоге, при любом подозрении на выход узла за пределы щитовидной железы врачами рекомендуется дополнить УЗИ томографией.
Когда щитовидная железа частично или полностью располагается за грудиной, либо имеется язычная (дистопированная) ткань щитовидной железы. МР-сканирование точно локализует ткань и оценить ее размер и влияние на окружающие структуры.УЗИ в таких случаях «не дотягивается» до глубоко расположенной ткани. КТ и МРТ в равной степени информативны при оценке загрудинного зоба. Но часто предпочитают КТ из-за меньшей чувствительности к движению дыхания.
Так, при раке щитовидной железы в послеоперационном наблюдении: если уровень тиреоглобулина повышен, а на УЗИ шеи рецидива не видно, рекомендуется выполнить КТ или МРТ шеи и верхнего средостения.
В подобных ситуациях МРТ может выявить опухолевый узелок за трахеей или в медиастинальных лимфоузлах, недоступных ультразвуку. Еще пример: на КТ, выполненной по поводу другой патологии, случайно обнаружен узелок в щитовидной железе – по данным исследований, до 16–18% КТ/МРТ шеи находят такие «инциденталомы».
Сам по себе размер или плотность узелка на КТ/МРТ не надежно отличают рак от аденомы (если нет явных признаков агрессии).
Поэтому стандартная рекомендация – сделать прицельное УЗИ и биопсию. Но если узел находится в труднодоступном для УЗИ месте (скажем, позади пищевода), то может потребоваться МРТ с контрастом для оценки его характеристик и решения вопроса о необходимости биопсии.
В целом, дифференцировка доброкачественных и злокачественных узлов по МРТ и КТ затруднена при отсутствии инвазии, хотя исследуются новые методы, например диффузионно-взвешенные МРТ, показывающие разные показатели диффузии в раках и аденомах.
Но пока что ультразвук остается предпочтительным методом для работы с узловыми образованиями, а МРТ — уточняющим в сложных случаях.
При медуллярном раке (МРЩЖ), который часто даёт отдаленные метастазы, МРТ может использоваться для поиска метастатических очагов: так, при уровне кальцитонина > 500 пг/мл европейские и американские протоколы рекомендуют выполнять томографию шеи и грудной клетки. При анапластическом раке, самом агрессивном типе, МРТ нередко делают для оценки распространения опухоли на сосуды, мышцы и позвоночник, так как от этого зависит возможность хирургии.
В новых рекомендациях ATA 2021 по анапластическому раку подчёркивается необходимость максимально быстро стадировать опухоль с помощью КТ/МРТ и ПЭТ-КТ, поскольку эти опухоли растут стремительно и часто неоперабельны.
Сравнение методов: УЗИ, КТ и МРТ щитовидной железы
| Метод | Образное сравнение | Сильные стороны | Когда особенно уместно | Ограничения/минусы |
|---|---|---|---|---|
| УЗИ | «Микроскоп» для самой железы и доступных лимфоузлов | Видит узлы от нескольких мм; Позволяет прицельную ТАБ (биопсию);Метод №1 для первичной оценки | Скрининг и контроль узлов; Оценка шейных лимфоузлов, доступных датчику | Не видит то, что скрыто за грудиной/трахеей/ключицами; Не показывает глубокую инвазию; Зависит от оператора |
| КТ | «Картограф» шеи и верхнего средостения | Отлично показывает кальцинаты и хрящи гортани/трахеи; Точно оценивает сужение/смещение трахеи; Мало чувствительна к движениям, быстрое сканирование | Загрудинный (ретростернальный) зоб и быстрая «разметка» анатомии; Подозрение на инвазию в хрящи/кость | Ионизирующее излучение; Йодный контраст (важно при планах на радиойодтерапию) |
| МРТ | «Портретист мягких тканей» | Точно рисует границы опухоли с мышцами, пищеводом, жировыми прослойками; Помогает заподозрить поражение возвратного нерва (косвенно);Без облучения | Подозрение на выход узла за пределы железы (инвазия в мягкие ткани, пищевод);Альтернатива КТ при нежелательности йодoконтраста | Дольше по времени, чувствительна к движениям; Тонкие хрящевые детали лучше видны на КТ |
Как подготовиться к МРТ щитовидной железы?
В целом, специальной подготовки (диеты, приема препаратов) не требуется.
Рекомендуем надеть удобную одежду без металлических элементов.
Необходимо снять все металлические предметы: украшения, часы, слуховые аппараты, зубные протезы с металлическими деталями и т.п., так как магнитное поле МРТ притягивает металл.
Контрастирование при МР-сканировании щитовидной железы зачастую желательно, особенно при онкологических показаниях: контраст на основе гадолиния вводится внутривенно, чтобы улучшить визуализацию опухоли и лимфоузлов. Если почки в порядке, гадолиний безопасен. Аллергии на гадолиний встречаются крайне редко (гораздо реже, чем на йодные контрасты КТ).
Как проходит МРТ щитовидной железы?
Ход исследования — пошагово
Подготовка к исследованию
Вы ложитесь на специальную кушетку томографа, может использоваться специальная катушка.
Проведение сканирования
Вокруг шеи и головы размещают специальную радиоволновую катушку (она улавливает сигнал)
Длительность процедуры
18–30 мин без контраста / 25–35 мин с контрастом.
Для вашего комфорта
Открытый аппарат, беруши; при болях — мягкий валик под поясницу
Частое мочеиспускание?
Самые важные серии выполняем первыми (≈12 мин), потом можно сделать паузу
Во время сканирования слышны громкие стуки – как упомянуто, дают беруши. В среднем исследование занимает 20 минут.
Иногда просят не глотать некоторое время или дышать спокойно.
После нативных (без контраста) серий останавливают сканирование, вводят контраст (если запланировано) – может быть ощущение прохлады по вене.
Затем продолжают сканирование еще ~5–10 минут.
Никакого восстановления после МРТ не нужно – пациент сразу возвращается к обычной жизни.
Результат (заключение и снимки) обычно готов на следующий день – в зависимости от загрузки врача-рентгенолога.
Какие органы и структуры оцениваются во время МРТ щитовидной железы
Структура долей и перешейка; наличие узлов, кист, диффузных изменений.Контуры, форма и объём железы, присутствие аномалий развития.
Сигнал от различных типов тканей (аденома, злокачественная опухоль, киста) на разных режимах (Т1, Т2, STIR, FLAIR и др.).
Размеры, количество, структура, наличие метастатического поражения (подозрительные признаки: неоднородность, изменение формы, патологическое контрастирование).Для врача особенно важно определить, затронуты ли регионарные лимфоузлы при злокачественном процессе.
Мышцы, фасции, сосудисто-нервные пучки.Возможные признаки прорастания патологического очага из щитовидной железы в соседние ткани. Трахея, пищевод, сосуды
Степень сдавления или смещения, что особенно важно при больших зобах.
При опухолях — оценка риска инвазии в стенки дыхательных путей или пищевода.
МРТ шеи изучает мягкие ткани, лимфатические узлы и собственно тиреоидную ткань.
Риски и побочные эффекты
Магнитно-резонансная томография – безболезненная процедура. Побочных эффектов крайне мало. Возможна аллергическая реакция на контраст (крапивница, зуд) – менее чем у 1 из 1000 пациентов.
Гадолиний очень редко может вызвать тяжелую анафилаксию. После контраста иногда бывает легкое головокружение или тошнота, которые быстро проходят.
В целом это один из самых безопасных методов исследования в медицине.
МРТ щитовидной железы – ценный, но не повсеместно нужный инструмент. В рутинной практике проблемы щитовидки успешно решаются с помощью ультразвука, биопсии и лабораторных тестов.
МР-сканирование назначается, когда подозревается опухоль с выходом за пределы железы. Или железа располагается там, где не видно на УЗИ.
Важно понимать, что МР-томография не конкурирует, а сотрудничает с другими методами. В диагностике заболеваний щитовидной железы нет «лучшего» метода – есть наиболее уместный в каждом конкретном случае.
УЗИ великолепно справляется с скринингом узлов и контролем лечения. КТ выручает в ситуациях, требующих быстроты и оценки костно-хрящевых структур. МРТ незаменима для детальной прорисовки мягкотканных отношений и при противопоказаниях к КТ..
Дополнительная литература и источники
- PubMed – крупнейшая база медицинских публикаций
- RadiologyInfo.org (проект Американского колледжа радиологии) – подробные описания протоколов и показаний к МРТ.
- Radiopaedia.org – обширная база МР-снимков и пояснений от практикующих рентгенологов.
(Все названные ресурсы – на английском языке, но большинство статей содержат наглядные иллюстрации и схемы.)
Берегите себя и будьте здоровы!
Что проверялось при редактировании
- Соответствие клиническим рекомендациям, принципам доказательной медицины
- Корректность терминологии и трактовок
- Актуальность и авторитетность источников
- Понятность для пациента, отсутствие недоказательных утверждений
Важная информация по теме:
Как одеться на обследование
Подробнее о том, что лучше надеть на МР-исследование: как влияют пуговицы, косточки, молнии и застежки на результат
Открытые и закрытые аппараты
Что такое аппарат открытого типа, чем он отличается от обычных томографов и в чем разница в результате исследования
Нативное и с контрастом - отличия
В чем разница обычного МРТ и исследования с контрастом - когда оно нужна, а когда не имеет смысла
Когда нельзя делать МРТ исследование
Можно ли делать МРТ с эндопротезами, брекетами, капами. Как влияет маникюр "кошачий глаз" и татуировки