МР-ангиография артерий шеи

Показания к МРТ сосудов шейного отдела позвоночника

МРТ сосудов шеи назначают, когда симптомы могут быть связаны с нарушением кровотока по сонным или позвоночным артериям. Исследование помогает уточнить причину жалоб и понять, есть ли сосудистые изменения, которые требуют наблюдения или лечения.

Поводом для обследования могут быть:

• головокружение;
• шум в ушах;
• головные боли;
• потемнение в глазах;
• шаткость походки;
• ухудшение памяти или концентрации;
• онемение конечностей;
• симптомы после поворота головы.

МР-ангиографию также проводят в диагностических ситуациях, когда врачу нужно оценить состояние артерий шеи точнее:

• при подозрении на стеноз сонной артерии;
• при подозрении на синдром позвоночной артерии;
• после перенесённой ТИА или инсульта;
• для контроля после операций или стентирования;
• для уточнения данных УЗИ сосудов шеи.

По результатам исследования врач видит, связаны ли жалобы с изменением просвета, хода или проходимости сосудов, и выбирает дальнейшую тактику.

Исследование не проводят или выполняют только после согласования при наличии:

• кардиостимулятора, имплантируемого дефибриллятора, нейростимулятора или инсулиновой помпы без подтверждённой МР-совместимости;
• кохлеарного импланта, если он несовместим с МРТ;
• ферромагнитных клипс на сосудах головного мозга;
• металлических осколков в теле, особенно в области глаз, головы и шеи;
• имплантов, пластин, штифтов или сосудистых конструкций без документов о возможности проведения МРТ;
• выраженной клаустрофобии, если пациенту трудно находиться внутри томографа;

Если МР-ангиография проводится с контрастом, дополнительно учитывают аллергию на контрастный препарат, тяжёлое нарушение функции почек и беременность. Контраст при беременности стараются не применять без строгих медицинских показаний.

Перед записью сообщите администратору или врачу о перенесённых операциях, стентировании, наличии имплантов, беременности, хронических заболеваниях почек и прошлых реакциях на контраст. Это помогает заранее понять, можно ли проводить исследование и нужен ли другой вариант диагностики.

Как проходит МР-ангиография сосудов шеи, сколько по времени занимает процедура?

Больно точно не будет.

Вы ложитесь на стол, голову фиксируют мягкими валиками, чтобы она меньше двигалась.

Аппарат работает громко: слышны стуки, треск — даем беруши или наушники.

Задача — спокойно лежать 15–25 минут, иногда чуть дольше.

Контраст, если он нужен, вводится через вену в руке — это ощущается как обычный укол. В целом процедура больше похожа на «шумный отдых лёжа», чем на медицинскую процедуру.

Что показывает МРТ сосудов шеи

МРТ сосудов шеи чаще всего выполняют как МР-ангиографию (MRA) — исследование просвета и кровотока в магистральных артериях, которые несут кровь к головному мозгу. В поле зрения обычно попадают общие и внутренние сонные артерии, наружные сонные артерии (частично, по показаниям), позвоночные артерии и проксимальные отделы подключичных артерий, а также дуга аорты, если протокол «от дуги».

Сонные и позвоночные артерии

Главная задача МР-ангиографии шеи — оценить, насколько свободно кровь проходит по сосуду. На практике это означает поиск и описание стенозов (сужений), окклюзий (полных закрытий), постстенотических расширений и особенностей хода сосудов.

При атеросклерозе - есть ли гемодинамически значимое сужение внутренней сонной артерии, которое может объяснять транзиторные ишемические атаки, инсульт или «немеет рука/лицо на минуты».

Диссекция (расслоение) артерий шеи

Если жалобы начались резко — боль в шее/затылке, асимметрия лица, нарушение речи, «как после удара током», внезапное головокружение — врач может подозревать диссекацию сонной или позвоночной артерии.

МРТ сосудов может показать не только изменение просвета, но и внутристеночную гематому (кровь в стенке сосуда). Для этого используют T1-взвешенные изображения с жироподавлением («black-blood»/fat-sat): внутристеночная гематома часто хорошо выделяется на фоне окружающих тканей и помогает подтвердить диагноз даже тогда, когда просвет ещё не критически сужен.

Аневризмы, извитости, варианты анатомии

На MР ангиографии видны локальные расширения и мешотчатые изменения крупных внечерепных сегментов, извитости, петли, перегибы.

Важно понимать границу метода: MRA показывает прежде всего кровоток/просвет, поэтому мелкие пристеночные изменения и кальцинаты стенки (типичные для атеросклероза) лучше характеризуются КТ-ангиографией; зато МРТ  без ионизирующего излучения.

Вены шеи и венозный отток

Венозные исследования делают отдельными протоколами (MR-венография) и обычно по другим показаниям. Если вам важно именно венозное русло (например, после тромбозов, при подозрении на компрессию вен или перед вмешательствами), это лучше уточнить в направлении: артериальная MRA и венозная MRV — разные исследования.

МРТ ангиография артерий шеи с контрастом и нативное исследование

Без контрастирования

Основной формат для оценки проходимости крупных сосудов.

Чаще всего назначается при головных болях, головокружениях, подозрении на синдром позвоночной артерии.

С применением контрастного вещества

Актуально, если нужно более чётко оценить мелкие ветви сосудов, определить точное место компрессии или уточнить характер новообразований.

МРТ сосудов шеи с контрастным веществом нередко применяют перед хирургическими вмешательствами, для планирования операций и стентирования.

Смежные исследования

• МРТ шейного отдела и сосудов шеи
  Позволяет комплексно увидеть не только артерии, но и состояние позвонков, дисков, связочного аппарата. Это крайне важно при шейном остеохондрозе, когда велик риск компрессии позвоночных артерий.
• Обследование краниовертебрального перехода
  Зона стыка шеи и черепа. Важно при частых мигренях, врождённых аномалиях (например, аномалия Арнольда-Киари).
• Исследование сосудов шеи и головного мозга
  Даёт возможность оценить проходимость сосудов от уровня шеи до внутричерепных артерий, что особенно полезно при синдроме позвоночной артерии, когда нарушен кровоток к задним отделам мозга.