Какое делать МРТ, если болит спина?

Спина болит, боль не даёт покоя, но где именно кроется проблема? Шея, поясница, грудной отдел — возможно, всё сразу.

Но большое исследование не всегда даёт больше полезной информации. Каждую область снимают прицельно, чтобы подробно рассмотреть нужные диски, нервные корешки и спинной мозг.

Сначала важно понять, где начинается боль, куда она распространяется и что происходит вместе с ней. Боль из шеи, уходящая в руку, и боль из поясницы, проходящая через ягодицу в ногу, требуют разных исследований. Глубокая боль в ягодицах с утренней скованностью может исходить не из поясничных дисков, а из крестцово-подвздошных суставов.

МРТ требуется не при каждом эпизоде боли. При острой боли в пояснице без травмы, выраженной слабости, температуры и других тревожных признаков обследование обычно начинают с осмотра и лечения. МРТ назначают, когда симптомы сохраняются, усиливаются или результат исследования может изменить дальнейшие действия. Все варианты исследований собраны в разделе МРТ позвоночника.

Когда с болью в спине нужно обращаться за помощью срочно

Не выбирайте отдел самостоятельно и не ждите плановой записи, если у вас нарастает слабость в руке или ноге, нарушилось мочеиспускание или опорожнение кишечника, появилось онемение в промежности, изменилась походка либо стало трудно удерживать равновесие.

Срочная оценка нужна и после серьёзной травмы, при высокой температуре, онкологическом заболевании, выраженном снижении иммунитета, остеопорозе или длительном приёме глюкокортикостероидов.

Если боль между лопатками сопровождается давлением или жжением в груди, одышкой, холодным потом, слабостью или нарушением сердечного ритма, причиной может быть не позвоночник. В такой ситуации нужна не самостоятельная запись на МРТ, а срочная медицинская помощь.

Как устроен позвоночник

Схема отделов позвоночника для выбора зоны МРТ Позвоночник состоит из 33–34 позвонков и делится на пять отделов.

Шейный отдел — C1–C7. Он начинается у основания черепа, поддерживает голову и обеспечивает её движения.

Грудной отдел — T1–T12. К грудным позвонкам прикрепляются рёбра. Внутри позвоночного канала проходит спинной мозг.

Поясничный отдел — L1–L5. Эта область принимает значительную часть нагрузки и часто становится источником боли, грыж и стеноза позвоночного канала.

Крестец — S1–S5. Он состоит из пяти сросшихся позвонков и соединяет позвоночник с тазом.

Копчик — Co1–Co4/5. Это небольшой нижний отдел позвоночника, который обследуют при локальной боли, последствиях падения и некоторых объёмных процессах.

Отдел	Позвонки	Где находится
Шейный	C1–C7	Шея
Грудной	T1–T12	Верхняя и средняя часть спины
Поясничный	L1–L5	Нижняя часть спины
Крестцовый	S1–S5	Между костями таза
Копчиковый	Co1–Co4/5	Нижняя точка позвоночника

На практике чаще назначают отдельную МРТ шейного отдела, МРТ грудного отдела или МРТ пояснично-крестцового отдела.

Название «пояснично-крестцовый отдел» не означает, что стандартное исследование всегда охватывает весь крестец, копчик, таз и крестцово-подвздошные суставы. Для этих областей могут понадобиться отдельные прицельные протоколы.

Какую область исследуют при разных симптомах

Что вы чувствуете	Какую область обычно обсуждают
Боль в шее, отдающая в плечо или руку; онемение пальцев; слабость кисти	МРТ шейного отдела
Боль или жжение между лопатками, опоясывающая боль по грудной клетке, нарушение чувствительности туловища	МРТ грудного отдела
Боль в пояснице, проходящая в ягодицу или ногу; онемение стопы; слабость ноги	МРТ пояснично-крестцового отдела
Глубокая боль в ягодицах, сильнее утром и после покоя	Прицельное исследование крестцово-подвздошных суставов
Локальная боль в самом копчике, особенно после падения или долгого сидения	МРТ копчика
Неврологические симптомы на нескольких уровнях или подозрение на системный процесс	Несколько отделов либо МРТ всего позвоночника — по назначению врача

Место боли не всегда совпадает с её источником. Заболевание тазобедренного сустава может ощущаться как боль в бедре или пояснице, а мышечный спазм между лопатками не обязательно связан с грудным диском.

Когда исследуют шейный отдел

МРТ шейного отдела позвоночника нужна прежде всего тогда, когда боль из шеи распространяется в плечо, предплечье или кисть, появляются онемение пальцев, снижение мышечной силы или изменение рефлексов.

На снимках видны позвонки C1–C7, межпозвонковые диски, позвоночный канал, спинной мозг и нервные корешки. Можно обнаружить протрузию, грыжу, стеноз, последствия травмы, воспаление, опухоль или врождённую особенность.

Если вам стало трудно выполнять точные движения руками, вы начали ронять предметы, изменилась походка или нарушилось равновесие, нужно исключить сдавление шейного отдела спинного мозга.

Головная боль или головокружение сами по себе ещё не указывают на заболевание шейных дисков. Сначала врач разбирается, как возникает головокружение, связано ли оно с движением головы, есть ли нарушения слуха, зрения, чувствительности или другие неврологические симптомы. Подробнее о боли в шее и изменениях на снимках — в статье «Боль в шее и МРТ».

Когда исследуют грудной отдел

МРТ грудного отдела позвоночника назначают при стойкой боли между лопатками, опоясывающей боли по грудной клетке, онемении туловища, слабости ног и других признаках поражения спинного мозга или нервных корешков.

Исследование показывает грудные позвонки, диски, позвоночный канал, спинной мозг и окружающие ткани. Оно особенно важно при подозрении на опухоль, метастазы, инфекцию, воспаление, скрытую травму или миелопатию.

Если боль появилась после неудобной позы, быстро уменьшается и не сопровождается травмой или неврологическими симптомами, МРТ обычно не требуется немедленно.

При сколиозе и кифозе МРТ и рентген отвечают на разные вопросы. Рентгенограмма стоя показывает форму и угол искривления под нагрузкой. МРТ нужна для оценки дисков, спинного мозга, корешков и возможной причины нетипичной деформации.

Когда исследуют пояснично-крестцовый отдел

МРТ пояснично-крестцового отдела чаще обсуждают при боли в пояснице, прострелах, боли по задней или боковой поверхности ноги, онемении стопы и слабости мышц нижней конечности.

На снимках оцениваются поясничные позвонки, диски, позвоночный канал, корешки конского хвоста, связки и окружающие ткани. МРТ показывает протрузии, грыжи, стеноз, спондилолистез, воспалительные и опухолевые изменения.

Если вы говорите о «защемлении седалищного нерва», врачу важно подтвердить, что симптомы исходят из пояснично-крестцовых корешков. Седалищный нерв формируется из корешков L4–S3. При типичной боли из поясницы через ягодицу в ногу исследуют пояснично-крестцовую область.

Обычная острая боль в пояснице без тревожных признаков редко требует немедленной МРТ. Обследование становится полезнее при стойких или прогрессирующих симптомах, мышечной слабости, подготовке к вмешательству, подозрении на инфекцию, опухоль или перелом.

Крестец, крестцово-подвздошные суставы и копчик — разные зоны

Боль в нижней части спины часто описывают одним словом, хотя источники могут быть разными.

Если болит непосредственно нижняя точка позвоночника, особенно после падения или долгого сидения, врач может назначить МРТ копчика. При этом учитывается состояние окружающих мягких тканей и органов малого таза.

Глубокая боль в одной или обеих ягодицах, утренняя скованность и облегчение после движения могут быть связаны с крестцово-подвздошными суставами. Сакроилеит развивается в соединениях между крестцом и подвздошными костями, а не в копчике. Для его оценки нужен отдельный протокол.

При боли по центру крестца, последствиях травмы, врождённых изменениях или подозрении на объёмный процесс также выбирают прицельную область. Обычная МРТ поясницы может не показать всю нужную зону с достаточной детализацией.

Когда нужна МРТ всего позвоночника

Боль, которая сегодня ощущается в шее, а завтра в пояснице, ещё не является основанием сканировать весь позвоночник.

Сначала врач проверяет, связаны ли жалобы одним заболеванием. В нескольких областях могут одновременно болеть мышцы или присутствовать независимые дегенеративные изменения.

МРТ всего позвоночника назначают при подозрении на распространённый опухолевый или инфекционный процесс, многоуровневое поражение спинного мозга, демиелинизирующее заболевание, сложную травму и некоторые системные состояния.

Если жалобы относятся к двум понятным зонам, иногда достаточно исследовать два отдела, не расширяя обследование на весь позвоночник.

Что показывает МРТ позвоночника

На МРТ можно оценить межпозвонковые диски, позвоночный канал, спинной мозг, нервные корешки, связки, дугоотростчатые суставы, костный мозг позвонков и паравертебральные мягкие ткани.

Исследование выявляет протрузии и грыжи, стеноз позвоночного канала, дегенеративные изменения, воспаление, опухоли, метастазы и травматические повреждения костного мозга и связок.

При сколиозе МРТ показывает диски, спинной мозг и мягкие ткани, тогда как положение позвоночника под нагрузкой и угол искривления чаще оценивают на рентгенограммах стоя.

Обнаруженная грыжа не обязательно является причиной боли. Протрузии и другие дегенеративные изменения встречаются и у людей без жалоб. Врач проверяет, совпадает ли уровень находки со стороной боли, зоной онемения, снижением силы и изменением рефлексов.

Как получают изображения

Сагиттальные срезы показывают позвоночник сбоку. На них видны положение позвонков, высота дисков, протяжённость изменений, позвоночный канал и спинной мозг.

Аксиальные срезы проходят поперёк тела. Если боль отдаёт в руку или ногу, по этим изображениям видно, соприкасается ли грыжа с соответствующим нервным корешком.

Корональные срезы показывают область спереди. Они полезны при искривлениях, изменениях крестца, крестцово-подвздошных суставов и паравертебральных образованиях.

Какие режимы используют при МРТ позвоночника? +

Для стандартного исследования используют T1- и T2-взвешенные изображения и режимы подавления жира, включая STIR. Они показывают анатомию, диски, костный мозг, жидкость и воспалительный отёк.

PD, GRE, T2* и DWI добавляют при отдельных задачах — например, при подозрении на кровоизлияние, абсцесс или опухоль. Эти режимы не входят в каждый стандартный протокол.

Когда нужен контраст? +

Контраст с гадолинием не нужен при обычной боли или предполагаемой грыже. Его применяют при подозрении на опухоль, инфекцию, активное воспаление и для оценки некоторых послеоперационных изменений. Подробнее — в статье о МРТ с контрастом.

Как проходит исследование

Подготовка

Для МРТ без контраста специальное голодание обычно не требуется. Перед входом в МР-зону нужно снять металлические предметы.

Положение

Вы ложитесь на стол томографа. Для выбранной области используется принимающая катушка. Мягкие элементы помогают сохранять неподвижность.

Продолжительность

Исследование одного отдела обычно занимает около 20–30 минут. Несколько отделов и контрастирование увеличивают время.

Шум

Во время сканирования слышны громкие ритмичные звуки, поэтому вам предложат беруши или наушники.

Если нужна пауза

Если из-за боли, тревоги или частых позывов в туалет вам трудно долго лежать, предупредите об этом до начала исследования.

Сообщите обо всех имплантах, электронных устройствах, металлических осколках и перенесённых операциях. Общие ограничения разобраны в материале о противопоказаниях к МРТ.

При клаустрофобии можно обсудить открытую систему. Но для некоторых задач важны напряжённость магнитного поля, катушка и качество изображений. Различия описаны в статье об открытых и закрытых томографах.

Практические рекомендации по одежде собраны в материале «Как одеться на МРТ».

Задайте вопрос про обследование боли в спине

Три типичные ситуации

Боль из поясницы идёт в ногу

После подъёма тяжести у вас резко заболела поясница, а затем боль стала распространяться по наружной поверхности ноги. Появилось онемение стопы или слабость при её движении.

Врач проверит чувствительность, силу и рефлексы и при соответствующих показаниях назначит МРТ пояснично-крестцового отдела. На снимках может быть обнаружена грыжа L4–L5, которая соприкасается или сдавливает корешок L5.

Само слово «грыжа» ещё не определяет лечение. Важны сила мышц, выраженность боли, продолжительность симптомов и наличие срочных неврологических признаков.

Боль в шее сопровождается онемением руки

Вы много работаете сидя, боль усиливается при движении шеи и распространяется в руку. Пальцы немеют, а кисть стала слабее.

В такой ситуации исследуют шейный отдел. На снимках можно увидеть протрузию или грыжу C5–C6 и сужение межпозвонкового отверстия.

Находка имеет значение, если её уровень и сторона совпадают с зоной онемения и мышечной слабости.

Ягодицы болят по утрам, а движение приносит облегчение

Боль ощущается глубоко в ягодицах, сильнее после сна или долгого покоя и уменьшается, когда вы начинаете двигаться.

Такое сочетание заставляет проверить крестцово-подвздошные суставы. На STIR-изображениях можно увидеть отёк костного мозга рядом с суставными поверхностями.

Один МР-признак не устанавливает диагноз аксиального спондилоартрита. Ревматолог сопоставляет снимки с длительностью симптомов, анализами, осмотром и другими критериями.

Ответы на частые вопросы

Болит спина, но я не могу точно показать место. Что обследовать? +

Обратите внимание, где боль начинается и куда распространяется. Если связать жалобы с одной зоной не получается, правильнее начать с осмотра, а не выбирать самое большое исследование.

Сегодня болит шея, а завтра поясница. Нужна МРТ всего позвоночника? +

Не обязательно. Боль в разных областях может быть связана с мышечной перегрузкой или несколькими независимыми состояниями. МРТ всего позвоночника назначают при конкретных системных, опухолевых, инфекционных, травматических и неврологических показаниях.

Какой отдел исследуют при «защемлении седалищного нерва»? +

Обычно рассматривают пояснично-крестцовый отдел, поскольку седалищный нерв формируется из корешков L4–S3. Но похожая боль бывает при заболеваниях тазобедренного сустава, мышц и периферических нервов.

Нужно ли делать МРТ сразу при первой боли в пояснице? +

Если нет травмы, нарастающей слабости, температуры, онкологического заболевания и других тревожных признаков, МРТ обычно не является первым шагом. Исследование назначают при сохраняющихся или прогрессирующих симптомах и перед выбором дальнейшего лечения.

Что делать после получения заключения

Покажите врачу не только текст заключения, но и сами изображения.

Если описана грыжа, нужно проверить, соответствует ли её уровень вашей боли, онемению и слабости. Небольшая протрузия в другом отделе может быть случайной находкой.

Если указан стеноз, врач оценивает не только его размер, но и походку, мышечную силу, чувствительность и переносимость нагрузки.

При подозрении на воспаление, инфекцию или опухоль могут понадобиться анализы, контрастное исследование или консультация профильного специалиста.

Фраза «дегенеративные изменения» не объясняет боль автоматически. Радиолог описывает то, что видно на снимках, а причину жалоб и дальнейшие действия определяют после сопоставления МРТ с осмотром.

Если значимых изменений на МРТ нет, это не обесценивает вашу боль. Её источником могут быть мышцы, суставы, периферические нервы или внутренние органы.

Перейти к исследованиям позвоночника.