Спина болит, боль не даёт покоя, но где именно кроется проблема? Шея, поясница, грудной отдел — возможно, всё сразу.
Когда боль становится постоянной, важно разобраться, в каком отделе позвоночника искать причину.
Часто непонятно, с какой стороны подойти к исследованию. Это может привести к лишним обследованиям или упущенной важной диагностике.
Расскажем, как правильно определить, какой отдел позвоночника нужно проверять, чтобы не тратить время и силы зря.
Строение позвоночника
Позвоночник состоит из 33–34 позвонков, разделённых на пять отделов.
Шейный (C1–C7) — начинается у основания черепа и обеспечивает движения головы. Это самый подвижный и уязвимый отдел.
Грудной (T1–T12) — относительно неподвижен, к нему крепятся рёбра. Формирует основу грудной клетки.
Поясничный (L1–L5) — основной несущий сегмент, на него приходится большая часть нагрузки тела.
Крестцовый (S1–S5) — пять сросшихся позвонков, образующих крестец. Передаёт нагрузку от позвоночника на таз.
Копчиковый (Co1–Co4/5) — остаточный отдел, почти неподвижен.
В клинической диагностике чаще рассматривают три зоны:
шейный (C1–C7), грудной (T1–T12) и пояснично-крестцовый (L1–S1/S5).
Схема:
- C1–C7: шея
- T1–T12: грудь
- L1–L5: поясница
- S1–S5: крестец
- Co1–Co4/5: копчик
Как связать боль и отдел позвоночника
Шейный отдел исследуется при болях в шее, онемении рук, головных болях и головокружениях.<br» />По данным Spine, дегенеративные изменения шейных дисков становятся причиной до 15% хронических болей в плечевом поясе.
Грудной отдел проверяют при болях в средней части спины, сколиозе, кифозе или после травм.
На грудной отдел приходится 8–10% всех грыж позвоночника, и значительная их часть протекает бессимптомно.
Поясничный и пояснично-крестцовый отделы — наиболее частые зоны поражения.
Их исследуют при люмбалгии, «прострелах», ишиасе, онемении или слабости в ногах.
По данным AJNR (2021), восемь из десяти взрослых хотя бы раз в жизни испытывали боль в пояснице. До 90% грыж позвоночника локализуются именно здесь, преимущественно на уровнях L4–L5 и L5–S1.
Поражение корешков L4–S1 обычно связано с защемлением седалищного нерва.
Крестцовый и копчиковый отделы исследуют при боли в области крестца или копчика, после травм, а также при подозрении на воспаление (сакроилеит) или опухолевый процесс.
Поражения копчика встречаются примерно в 1% случаев болей нижней спины, но могут вызывать стойкий дискомфорт и ограничивать подвижность.
Показания к МРТ каждого отдела
- Показания: боли в шее, иррадиация боли в руки, головокружения, частые головные боли, ограничение подвижности, подозрения на грыжи дисков, травмы, опухоли, врождённые аномалии.
- Данные исследований: по данным Spine (2020), в 10–15% случаев хронической боли в верхнем плечевом поясе причиной являются дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника.
- Показания: боль в средней части спины, подозрение на сколиоз, кифоз, опухоли, метастазы, воспалительные процессы, последствия травм.
- Данные исследований: согласно обзору в Radiographics (2022), на грудной отдел приходится около 8–10% всех грыж позвоночника, при этом многие случаи протекают бессимптомно и выявляются случайно.
- Показания: боли в пояснице (люмбалгия), «прострел» (люмбаго), ишиас, радикулопатия, онемение/слабость в ногах, подозрение на стеноз позвоночного канала, спондилолистез, грыжи дисков, травмы.
- Данные исследований:
- По статистике American Journal of Neuroradiology (AJNR) (2021), до 80% взрослых людей испытывали эпизоды боли в пояснице хотя бы раз в жизни.
- Исследования показывают, что чаще всего грыжи локализуются именно в поясничном отделе (до 90% случаев грыж межпозвонковых дисков, из них около 60% — уровень L4–L5 и L5–S1).
Защемление седалищного нерва (ишиас) обычно связано с патологией в сегментах L4–L5–S1, где нервные корешки формируют седалищный нерв.
- Показания: боли в крестцовой области, копчике, травмы, подозрение на сакроилеит, опухоли, врождённые аномалии (например, спина бифида), патологии тазовых органов.
- Данные исследований: согласно статье в Clinical Spine Surgery (2019), поражения копчика встречаются реже (около 1% от всех случаев болей в пояснично-крестцовом отделе), но могут вызывать длительный дискомфорт и нарушение качества жизни.
Какие виды МРТ спины существуют, что можно увидеть?
- МРТ шейного отдела (C1–C7)
- МРТ грудного отдела (T1–T12)
- МРТ поясничного отдела (L1–L5)
- МРТ пояснично-крестцового отдела (L1–S1/ S5)
- МРТ копчика(редко делается отдельно, чаще в составе пояснично-крестцового исследования)
- МРТ всего позвоночника (шейно-грудной-пояснично-крестцовый; когда надо оценить весь спинной мозг и позвонки).
Что показывает МРТ позвоночника?
МРТ позволяет детально оценить состояние межпозвонковых дисков, связок, суставов, спинного мозга и нервных корешков.
Исследование выявляет:
- грыжи и протрузии дисков;
- дегенеративные изменения (спондилоз, артроз фасеточных суставов);
- стеноз позвоночного канала;
- воспалительные процессы (спондилит, сакроилеит);
- опухоли и метастазы;
- травмы позвонков и связочного аппарата;
- искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз).
Чувствительность МРТ при выявлении грыж дисков достигает 96%, специфичность — до 95% (European Spine Journal, 2020).При этом само наличие грыжи не всегда означает болезнь: у 20–30% людей без жалоб на боль также находят грыжевые изменения. Поэтому снимки всегда оценивают вместе с клинической картиной.
Проекции (срезы) и режимы исследования
Сагиттальная плоскость (вид сбоку)
Показывает структуру позвоночника, высоту дисков, наличие грыж, стеноз.
Оценка выравнивания позвонков относительно друг друга.
Аксиальная (поперечная) плоскость
Показывает детали спинномозгового канала, степень компрессии нервных корешков.
Критически важна для уточнения локализации грыжи.
Корональная (фронтальная) плоскость
Редко используется как стандартная, но полезна при искривлениях (сколиоз), оценке паравертебральных образований.
Специальные режимы
- T1, T2, PD (базовые последовательности).
- STIR (подавление жира) — для выявления отёка костного мозга или воспалений.
- T2* и GRE — могут использоваться для выявления мелких кровоизлияний, гематом.
- DWI (диффузионно-взвешенная) — выявление опухолей, абсцессов.
- Контрастирование гадолинием — при подозрении на опухоли, метастазы, воспалительные изменения.
Как проходит процедура МРТ, длительность и подготовка
Подготовка к исследованию
Вы ложитесь на специальную кушетку томографа, может использоваться специальная катушка.
Проведение сканирования
При необходимости фиксируются шея и голова, чтобы обеспечить неподвижность
Длительность процедуры
18–30 мин без контраста / 25–35 мин с контрастом.
Для вашего комфорта
Открытый аппарат, беруши; при болях — мягкий валик под поясницу
Частое мочеиспускание?
Самые важные серии выполняем первыми (≈12 мин), потом можно сделать паузу
Ответы на частые вопросы пациентов
Чтобы понять, какой отдел требует внимания, важно определить характер боли: где она начинается, куда отдаёт, какие есть сопутствующие симптомы — онемение, слабость, головокружение.
Если болит шея, присутствует головокружение, боль отдаёт в плечи или руки — делаем МРТ шейного отдела.
Если болит середина спины, ощущается жжение между лопатками или есть сколиоз — исследуем грудной отдел.
Если боль ниже уровня рёбер, простреливает в ягодицу или ногу, немеют пальцы стоп — нужно МРТ пояснично-крестцового отдела.
Около 80% взрослых хотя бы раз в жизни испытывают боль в пояснице, и именно поясничный отдел чаще всего становится источником грыж (до 90% всех случаев, преимущественно на уровнях L4–L5 и L5–S1).
Это не самое частое направление, но такие случаи бывают. Например, при воспалении крестцово-подвздошных суставов, после падений или при врождённых аномалиях.
Патология копчика встречается примерно у 1% пациентов с болями в нижней части спины, но может быть весьма мучительной.
Современный образ жизни усугубляет ситуацию: малоподвижность, длительное сидение, работа за компьютером, отсутствие мышечного баланса.
Добавим сюда стресс, избыточный вес, нарушение сна — и получим идеальную почву для хронической боли.
Поэтому важно не только вовремя обследоваться, но и заниматься профилактикой: укреплять мышцы, двигаться, контролировать массу тела, не курить.
Примеры клинических кейсов с данными исследований
«Острая люмбалгия после нагрузки»
Пациент: 42 года, резкая боль в пояснице после подъёма тяжести (около 20 кг).
Назначено: МРТ L1–S1.
Результат: грыжа диска L4–L5, компрессия корешка L5. По данным метаанализа European Spine Journal (2021), грыжа на уровне L4–L5 встречается у 40% пациентов с острой люмбалгией.
Лечение: НПВП, ЛФК, физиотерапия; при отсутствии улучшений планировалась микродискэктомия.
«Хроническая боль в шее и онемение в руках»
Пациент: 35 лет, офисная работа, длительная сидячая поза. Боли усиливаются при наклоне головы.
Назначено: МРТ шейного отдела (C1–C7).
Результат: протрузия диска C5–C6, сужение межпозвоночного отверстия. По данным Radiology (2022), около 25–30% пациентов с хронической болью в шее имеют протрузию в сегментах C5–C6 или C6–C7.
Лечение: консервативная терапия (массаж, НПВП, гимнастика), контроль через 6 недель.
«Подозрение на сакроилеит»
Пациент: 29 лет, жалобы на боль в пояснице, иррадиация в ягодичную область, усиливающаяся по утрам. Подозрение на анкилозирующий спондилит.
Назначено: МРТ крестцово-подвздошных сочленений (S1–S5 + илеальные кости).
Результат: отёк костного мозга в области сочленений (по STIR-режиму). Исследование подтверждает наличие сакроилеита.
Лечение: иммуносупрессивная и противовоспалительная терапия.
Дополнительные факты и статистика
- По статистике Global Burden of Disease (2017), боли в пояснице — лидер по годам, «прожитым с болью» (DALYs), затрагивают до 7,5% населения Земли ежегодно.
- Бессимптомные изменения (протрузии, грыжи) на МРТ поясницы обнаруживают у 20–30% людей без клинических жалоб (Jensen et al., NEJM, 1994; последующие исследования подтверждают схожие цифры).
- МРТ с контрастом (гадолиний): помогает дифференцировать опухоли, метастазы, воспалительные очаги. Применяется у 10–15% пациентов с подозрением на серьёзную патологию (данные Radiology.org, 2021).
8 фактов об МРТ спины
Выбор отдела напрямую определяется локализацией боли, её характером и предполагаемыми патологиями (грыжи, опухоли, воспалительные процессы и т.д.).
Пояснично-крестцовый отдел (L1–S1) — самый частый объект исследования, так как боли в пояснице наиболее распространены среди взрослого населения.
При защемлении седалищного нерва (ишиас) также изучают именно пояснично-крестцовый отдел.
МРТ обладает высокой точностью (до 95% и более), но важно учитывать клинические проявления: не все «находки» на МРТ являются патологией, причиной боли.
Подготовка к большинству МРТ-исследований (без контраста) минимальна; при контрастных исследованиях требуется проверить функцию почек.
Длительность одной сессии — от 15 до 60 минут, в зависимости от объёма исследования и необходимости дополнительных последовательностей.
При неясном характере боли и сложностях диагностики врач может назначить исследование двух или более отделов либо всего позвоночника.
При страхе замкнутого пространства — открытое МРТ — лучший вариант.
Таким образом, Магнитно-резонансная томография позвоночника — это высокая информативность, отсутствие ионизирующего излучения, возможность выявлять ранние и скрытые изменения.
При корректном протоколе МРТ оценивается состояние позвонков, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, а также спинного мозга и корешков.
Берегите себя и будьте здоровы!
Записаться на комплексное МРТ со скидкой
Сделать МРТ позвоночника
Что проверялось при редактировании
Важная информация по теме:
Как одеться на обследование
Подробнее о том, что лучше надеть на МР-исследование: как влияют пуговицы, косточки, молнии и застежки на результат
Открытые и закрытые аппараты
Что такое аппарат открытого типа, чем он отличается от обычных томографов и в чем разница в результате исследования
Нативное и с контрастом - отличия
В чем разница обычного МРТ и исследования с контрастом - когда оно нужна, а когда не имеет смысла
Когда нельзя делать МРТ исследование
Можно ли делать МРТ с эндопротезами, брекетами, капами. Как влияет маникюр "кошачий глаз" и татуировки