Может ли при шейном остеохондрозе болеть или кружиться голова?

При патологии шейного отдела возможна цервикогенная головная боль. Головокружение, потемнение в глазах и шум в ушах неспецифичны, поэтому требуют оценки врача и исключения других причин.

Могут ли шум в ушах и ухудшение зрения быть связаны с шеей?

Такие симптомы могут иметь разные причины. При подозрении на нарушение кровотока в позвоночных артериях врач может рекомендовать дополнительное исследование сосудов шеи.

Диагностика шейного остеохондроза

Q: Шейный остеохондроз — это соль, отложившаяся в шее?

Нет. Это дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, суставов и связок, которые могут сопровождаться болью в шее, ограничением движений и неврологическими симптомами.

Q: При шейном остеохондрозе болит и хрустит шея?

Боль может быть ноющей или тянущей, усиливаться при поворотах и наклонах головы и отдавать в плечо, лопатку или руку. При сдавлении нервного корешка возможны онемение, покалывание и снижение силы.

Если у вас болит шея, боль отдаёт в плечо или руку, немеют пальцы, появляется слабость, головная боль или скованность при поворотах головы, привычное слово «остеохондроз» мало что даст. Нужно понять, что именно вызывает ваши симптомы.

Одинаковые жалобы могут быть связаны с разными изменениями: протрузией или грыжей диска, сужением межпозвонкового отверстия, раздражением нервного корешка или стенозом позвоночного канала. Иногда изменения, найденные на снимках, вообще не являются основной причиной боли.

МРТ шейного отдела помогает оценить:

состояние межпозвонковых дисков;
наличие протрузий и грыж;
возможное сдавление нервных корешков;
степень сужения позвоночного канала;
состояние спинного мозга, суставов и связок.

На этой странице я объясню, какие признаки врач ищет на МРТ, что означают термины в заключении и в каких случаях исследование действительно необходимо. Наша задача — не просто найти «остеохондроз», а разобраться, связано ли увиденное на снимках именно с тем, что беспокоит вас.

Записаться на МРТ шейного отдела позвоночника

Мифы и факты об остеохондрозе позвоночника

Шейный остеохондроз — это соль, отложившаяся в шее? +

Нет, это дегенеративно-дистрофические изменения дисков, суставов и связок, которые дают очень разную симптоматику — от локальной цервикалгии и хруста до радикулопатии с онемением пальцев и редких эпизодов вертебробазилярного головокружения.

При шейном остеохондрозе болит и хрустит шея? +

Не только: от «тянет и хрустит» до боли, отдающей в руку. Боль чаще ноющая или тянущая, усиливается при поворотах и наклонах, сопровождается чувством стянутости и характерной крепитацией. Когда страдает корешок (чаще уровни C5–C7), появляется иррадиация «из шеи в лопатку и дальше в руку» с покалыванием, онемением и снижением силы — классический портрет шейной радикулопатии. Не всегда распределение ощущений идеально «по дерматомам», как в учебнике : в клинических сериях до 40% пациентов имеют атипичное распространение боли/ При вовлечении нервных корешков (чаще всего C5–C7) возникают симптомы шейно-плечевой радикулопатии: стреляющая боль, распространяющаяся из шеи в плечо, лопатку, руку или пальцы.Часто пациенты говорят, что «боль отдает в руку», сопровождается онемением, покалыванием или ощущением «ползания мурашек» по коже. Может снижаться мышечная сила в верхней конечности, появляться слабость при попытке поднять руку или удержать предмет. Радикулопатия возникает из-за грыжи диска или остеофита, суживающего межпозвонковое отверстие и сдавливающего нервный корешок.

Может ли болеть и кружиться голова от шейного остеохонроза? +

Да. Головные боли при шейной патологии чаще давящие, локализуются в затылке и усиливаются при движениях — это феномен цервикогенной головной боли: боль «реферируется» из структур шеи в голову и потому маскируется под мигрень или «напряжение». Правильная оценка основана на совокупности симптомов и исключении первичных головных болей. Пациенты нередко описывают головокружение, потемнение в глазах при повороте головы, шум в ушах и «мушки». Эти жалобы относятся к вертебробазилярному спектру и могут объясняться раздражением симпатического сплетения, рефлекторным спазмом или механической компрессией позвоночной артерии остеофитами. Состояние, при котором при ротации головы происходит сдавление артерии с транзиторной ишемией задних отделов мозга, известно как синдром Боу-хантера.

Шум в ушах и ухудшение зрения могут ли быть связаны с шеей? +

Тиннитус (звон или шум в ушах) и ухудшение зрения (размытость, «мушки» или фотопсии в глазах при остеохондрозе шеи – вспышки света перед глазами) – так называемые «вертебробазилярные» симптомы».Они возникают реже, но могут быть связаны с компрессией позвоночных артерий и нарушением кровоснабжения головного мозга.

Вариативность проблем и симптомов при шейном остеохондрозе

Шейный отдел тесно связан с шейным симпатическим сплетением, поэтому при остеохондрозе шеи могут наблюдаться различные функциональные нарушения. Пациенты нередко жалуются на жжение в шее, потливость, ощущение жара или, наоборот, холода в шейно-воротниковой зоне. Возможны колебания артериального давления, чувство сердцебиения, панические атаки. Некоторые отмечают заложенность носа, дискомфорт в горле, затруднение глотания. Редко встречается дисфагия – затрудненное глотание из-за больших передних остеофитов, давящих на пищевод (так называемый синдром Forestier, или диффузный идиопатический гиперостоз). Таким образом, клиническая картина шейного остеохондроза шейного отдела позвоночника многообразна. У одних пациентов преобладают местные симптомы – болит и хрустит шея, ограничена подвижность. У других на первый план выходят головные боли, шум в ушах, зрительные нарушения. Третьи страдают от радикулопатии: шея и рука болят и немеют. Задача врача – сопоставить жалобы с объективными неврологическими данными и результатами визуализации, чтобы подтвердить, что причина симптомов именно дегенеративные изменения позвоночника, а не другое заболевание.

Методы диагностики остеохондроза

Диагностика опирается на методы лучевой визуализации, которые позволяют выявить дегенеративные изменения в позвоночнике. Применяются рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография шейного отдела, а при необходимости – исследование сосудов: ультразвуковая допплерография, МР- или КТ-ангиография. Каждый метод имеет свои возможности и показания.

Виды диагностики при шейном остеохондрозе:

Метод	Визуализация (что видно)	Чувствительность	Показания
Рентгенография	Костные структуры: остеофиты, сужение дисковых пространств, искривления позвоночника, нестабильность (в функциональных пробах). Мягкие ткани не видны.	Низкая для дисковых грыж (не выявляет напрямую), средняя для грубых костных изменений.	Первичное обследование при хронической боли в шее без неврологических дефицитов.
КТ (компьютерная томография)	Кости и кальцифицированные структуры: состояние фасеточных и унковертебральных суставов, костный позвоночный канал. Частично видны крупные грыжи дисков как выпячивания в канал.	Высокая для костных изменений, умеренная для выявления протрузий дисков (крупные увидит, мелкие может пропустить).	Подозрение на оссификацию связок, выраженный костный стеноз. Предоперационная оценка костной анатомии.
МРТ (магнитно-резонансная томография)	Мягкие ткани: межпозвонковые диски, спинной мозг, нервы, связки, а также костный мозг позвонков. Видны протрузии и грыжи дисков, степень компрессии нервных структур, состояние спинного мозга (отек, миеломаляция).	Очень высокая для дисковых грыж и протрузий (выявляет практически все клинически значимые). Также высока для отека/сдавления спинного мозга.	Неврологическая симптоматика (онемение, слабость, радикулярная боль). Подозрение на грыжу диска, стеноз канала, миелопатию. Неясный диагноз после рентгена при упорных симптомах. Планирование хирургии грыжи диска. Контроль в динамике при ухудшении.
УЗИ сосудов (дуплексное сканирование)	Кровоток в позвоночных артериях на шее. Оценивается диаметр сосуда, скорость и характер кровотока, реакция на повороты головы. Позволяет предположить компрессию артерии.	Чувствительность умеренная: выявляет значимые стенозы или окклюзии крупных сосудов. Динамические пробы могут уловить снижение потока при экстремальных движениях шеи.	Головокружение, шум в ушах, зрительные нарушения при остеохондрозе (подозрение на синдром позвоночной артерии). Контроль кровотока после операций. Дифференциальная диагностика: отличить сосудистые нарушения от патологии внутреннего уха.

Запишитесь на МРТ при остеохондрозе

МРТ при остеохондрозе шейного отдела

Особое место в диагностике принадлежит магнитно-резонансной томографии. МРТ шейного отдела подтвердит наличие остеохондроза и детально оценит степень и осложнения.

МРТ признаки остеохондроза шеи

При МРТ-исследовании шейного отдела врач-рентгенолог последовательно анализирует:

Межпозвонковые диски +

Оценивается высота каждого диска и сигнал от него на T2 (степень дегидратации).Фиксируются наличие протрузий или грыж, их размеры (в миллиметрах), направление (дорзальные – в сторону спинномозгового канала, парамедианные, фораминальные – в сторону межпозвонкового отверстия). Важна ширина основания грыжи: диффузное выпячивание диска (bulging) или локальная протрузия. Если есть экструзия (отделившийся фрагмент диска), это также отражается. Помимо грыж, описывают остеофиты по краям тел позвонков, особенно задние, сужающие канал или отверстия.

Позвонки и суставы +

Изучается состояние тел позвонков: их форма, наличие краевых костных разрастаний, изменения сигнала в телах.Оцениваются фасеточные (дугоотростчатые) суставы – при артрозе фасеток может формироваться задний стеноз канала и корешковая компрессия. На МРТ фасетки видны на аксиальных срезах как парные структуры; гипертрофия фасеточных суставов и утолщение желтых связок нередко сопутствуют остеохондрозу. Также отмечается осиное смещение позвонков (спондилолистез) – обычно дегенеративный листез в шейном отделе бывает небольшим (в пределах 2-3 мм, чаще на уровне C3-C4 или C4-C5). Если на сагиттале видно смещение позвонка, то в заключении указывают степень антеро- или ретролистеза.

Спинной мозг и спинномозговой канал +

Измеряется сагиттальный размер позвоночного канала (в норме по срединной линии около 13–15 мм на уровне С5).Сужение канала <10 мм считается выраженным стенозом, способным вызвать миелопатию. Важнейший аспект – есть ли компрессия. На сагиттальных Т2-снимках спинной мозг обычно овальный, окружен яркой жидкостью. Если грыжа сдавливает, наблюдается утолщение и деформация, уменьшение просвета ликворных пространств. При длительной компрессии внутри вещества может появляться патологический сигнал – гиперинтенсивный на T2 (признаки миеломаляции, т.е. хронического повреждения). На T1 спинной мозг в норме однородно серый; появление гипоинтенсивных участков на T1 может свидетельствовать о тяжелой атрофии или глиозе.

Нервные корешки и межпозвонковые отверстия +

Хотя сами корешки в шейном отделе тонкие и не всегда видны на МРТ, косвенно их состояние оценивают по степени сужения форамин (отверстий).На сагиттальных и особенно на парасагиттальных срезах (смещенных от срединной линии) видно каждое межпозвонковое отверстие как овальную щель. В норме через него пролегает спинномозговой нерв, окруженный жировой клетчаткой (которая на Т1 светлая). Если остеофиты унковертебральных сочленений или дисковая протрузия сузили отверстие, мы увидим почти полное исчезновение жировой прослойки, корешок может быть сдавлен. О таком сужении говорят как о фораминальном стенозе. Часто он случается на уровнях C5-C6, C6-C7 и приводит к радикулопатии (боли и онемению в соответствующей зоне иннервации).

Связки и другие мягкие ткани +

Важна оценка желтых связок (ligamenta flava), которые идут по задней стенке позвоночного канала.При дегенеративных изменениях и артрозе фасеток желтые связки утолщаются, внося вклад в стеноз. На аксиальных снимках утолщенные желтые связки видны как выпячивания сзади, сужающие округлый просвет канала. Мягкие ткани переднего отдела шеи (паравертебральные мышцы, пищевод, трахея) на МРТ тоже видны – например, большие остеофиты могут отклонять пищевод, что заметно на аксиальных среза. Хотя это вне основных целей МРТ при остеохондрозе, радиолог упоминает, если обнаруживается значимая компрессия передних структур.

Запишитесь на МРТ шейного отдела позвоночника, диагностика остеохондроза

Когда назначают МРТ шейного отдела позвоночника

Я рекомендую МРТ не для того, чтобы просто найти у вас «остеохондроз». Такие изменения встречаются у многих людей и не всегда вызывают боль. Исследование нужно, когда важно понять, не сдавлены ли нервный корешок или спинной мозг и связаны ли ваши жалобы с изменениями в шейном отделе.

МРТ особенно полезна, если:

боль из шеи отдаёт в плечо, лопатку, руку или пальцы;
появились онемение, покалывание или ощущение «мурашек» в руке;
вы заметили слабость в кисти или руке, стали ронять предметы;
боль сохраняется, возвращается или усиливается, несмотря на лечение;
врач подозревает протрузию, грыжу диска, сужение позвоночного канала или межпозвонкового отверстия;
нужно оценить состояние спинного мозга перед выбором лечения или операцией;
ранее была операция на шейном отделе и появились новые симптомы.

При обычной боли в шее без травмы и неврологических нарушений МРТ требуется не всегда. Сначала врач оценивает ваши жалобы, силу мышц, чувствительность и рефлексы, а затем определяет, какое исследование действительно поможет.

Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если слабость нарастает, нарушилась походка, появилось онемение сразу в нескольких конечностях, возникли проблемы с мочеиспусканием или боль началась после травмы.

Что означают термины в заключении МРТ

Заключение МРТ часто выглядит тревожно из-за сложных медицинских терминов. Но важно помнить: описание снимков ещё не является окончательным диагнозом. Я всегда сопоставляю найденные изменения с тем, где у вас болит, как распространяется боль, есть ли онемение, слабость и изменения рефлексов.

Дегенеративные изменения: Возрастные или связанные с нагрузкой изменения дисков, суставов и связок позвоночника. Их выраженность на снимках не всегда соответствует силе боли.
Дегидратация диска: Снижение содержания воды в межпозвонковом диске. На МРТ такой диск выглядит темнее. Это один из признаков его дегенеративных изменений.
Протрузия: Выпячивание диска за обычные границы. Протрузия может не вызывать симптомов, если она не сужает позвоночный канал и не соприкасается с нервным корешком.
Экструзия или грыжа диска: Более выраженное локальное выпячивание диска. Значение имеет не только размер грыжи, но и её направление, расположение и воздействие на нервные структуры.
Фораминальный стеноз: Сужение отверстия, через которое выходит нервный корешок. Такое изменение может быть связано с болью, онемением или слабостью в руке.
Стеноз позвоночного канала: Сужение пространства, в котором расположен спинной мозг. Врач оценивает степень стеноза и наличие непосредственного воздействия на спинной мозг.
Компрессия корешка: Сдавление или выраженный контакт с нервным корешком. Чтобы подтвердить клиническую значимость находки, врач сопоставляет уровень компрессии с областью боли и онемения.
Миелопатия или миеломаляция: Изменения сигнала внутри спинного мозга, которые могут указывать на его повреждение из-за длительного сдавления. Такая находка требует своевременной консультации невролога или нейрохирурга.
Спондилоартроз: Дегенеративные изменения мелких суставов позвоночника. Они могут ограничивать движение, сопровождаться болью и дополнительно сужать позвоночный канал или отверстия для корешков.
Остеофиты: Костные разрастания по краям позвонков. Они не всегда вызывают симптомы, но могут участвовать в сужении канала или межпозвонковых отверстий.

Не оценивайте заключение только по размеру протрузии или грыжи. Небольшое выпячивание в узком межпозвонковом отверстии иногда вызывает больше жалоб, чем крупная грыжа, которая не воздействует на нервные структуры.

Что делать после МРТ шейного отдела

После исследования не спешите искать лечение каждого слова из заключения. Ваша задача — вместе с врачом определить, какие изменения действительно объясняют ваши симптомы и требуют внимания.

Получите снимки и заключение. Сохраните не только текст, но и сами изображения на диске, флеш-накопителе или в электронной системе клиники.
Покажите результаты лечащему врачу. При боли, онемении или слабости обычно нужна консультация невролога. При выраженном стенозе, компрессии спинного мозга или нарастающем неврологическом дефиците может потребоваться нейрохирург.
Сопоставьте снимки с симптомами. На МРТ могут обнаруживаться изменения, которые существуют давно и не являются причиной ваших нынешних жалоб.
Обсудите тактику лечения. В зависимости от результатов осмотра врач может рекомендовать лечебную физкультуру, изменение нагрузки, медикаментозное лечение, физиотерапию или дополнительное обследование.
Не начинайте интенсивный массаж или мануальные воздействия самостоятельно. При грыже, выраженном стенозе, нестабильности или признаках воздействия на спинной мозг сначала необходимо получить разрешение лечащего врача. Подробнее о допустимых процедурах читайте в материале «Мануальная терапия и массаж после МРТ».

Большинство дегенеративных изменений шейного отдела не означает, что вам обязательно потребуется операция. Решение зависит не от одного слова в заключении, а от сочетания ваших жалоб, результатов осмотра и картины МРТ.

Обратитесь к врачу без промедления, если после исследования у вас нарастает слабость, нарушается координация или походка, появляется онемение туловища либо возникают нарушения мочеиспускания.

МР-ангиография и ультразвука сосудов при остеохондрозе

Хотя основная цель МРТ при остеохондрозе – оценка позвоночника, в некоторых случаях возникает необходимость исследовать состояние сосудов шеи, прежде всего позвоночных артерий.

МР-ангиография (МРА)

МР-ангиография сосудов шеи — это режим МРТ, позволяющий визуализировать просвет артерий. Она может выполняться без контраста (например, TOF-ангиография) или с контрастным усилением. При подозрении на выраженный синдром позвоночной артерии, особенно если УЗИ выявило патологию, МРА шейных сосудов помогает подтвердить наличие стеноза или компрессии. Например, при повороте головы у пациента возникают приступы головокружения – МРА в положении максимальной ротации может показать пережатие позвоночной артерии остеофитом (так называемый синдром вращательной окклюзии, или синдром Боу Хантера). В обычной практике МРА включают, если у пациента стойкие вертебробазилярные симптомы, не объясняемые другими причинами, или сочетание шейного остеохондроза с подозрением на атеросклероз. Также МРА полезна перед хирургическим лечением, если планируется резекция крупных остеофитов рядом с сосудом – нужно знать, не окклюзирована ли артерия с противоположной стороны, чтобы оценить риски.

УЗИ-дополнение к МРТ:

МРТ и УЗДС используются вместе, дополняя друг друга. Например, если у больного с остеохондрозом шум в ушах и зрительные нарушения, алгоритм может быть таким: сделать МРТ шейного отдела (выявить остеохондроз, исключить другие причины) и выполнить УЗДС позвоночных артерий (оценить гемодинамику). При выявлении значимого снижения кровотока по данным УЗИ – выполнить МР-ангиографию для точной локализации сдавления. Но у отдельных пациентов с одновременным неблагоприятным анатомическим состоянием (гипоплазия парной артерии, выраженные атеросклеротические бляшки) остеохондроз может внести вклад в вертебробазилярную недостаточность. Таким больным необходимо комплексное обследование сосудистой системы. Подчеркнем, что при классическом неосложненном остеохондрозе шеи без выраженных вертебробазилярных жалоб МРА и УЗИ обычно не требуются — достаточно МРТ шейного отдела позвоночника. Их выполняют по показаниям: МРА — при подозрении на патологию сосудов, УЗИ — при наличии симптомов со стороны кровообращения. Когда требуется оценить и позвоночник, и артерии шеи за одно посещение, врач может назначить МРТ шейного отдела позвоночника с МР-ангиографией артерий шеи. Если вы не уверены, какую область нужно исследовать, сначала разберитесь, какое МРТ шеи выбрать.

Выводы

Шейный остеохондроз – распространенная причина болей в шее и неврологических расстройств. Проявляется болевым синдромом в шее, иррадиацией боли в голову или руку, ощущением хруста, онемением. А у части пациентов – вестибуло-кохлеарными и зрительными симптомами. Рентгенография выявляет костные признаки остеохондроза и подходит для первичной оценки. КТ детально показывает кости и используется при планировании операций или противопоказаниях к МРТ. МРТ является оптимальным методом для оценки состояния дисков, спинного мозга и нервных структур; именно на МРТ основывается выявление грыж дисков и степени их влияния на нервную систему. В сложных случаях исследование дополняют МР-ангиографией сосудов шеи или УЗИ сосудов. Грамотное заключение позволяет лечащему врачу выработать тактику – от консервативной терапии (медикаменты, физиотерапия) при умеренных изменениях до направления к нейрохирургу при выявлении опасных признаков (стеноз, миелопатия, крупная грыжа).

Источники

Sharma R. и др. Atypical symptoms of cervical spondylosis. Neurology India. 2021; 69(3): 595-601. doi:10.4103/0028-3886.317235
Cha JG. и др. Imaging of herniated discs of the cervical spine: inter-modality variability using 64-slice MDCT and MRI. Korean J Radiol. 2015; 16(4): 881-889. doi:10.3348/kjr.2015.16.4.881
ACR Appropriateness Criteria. Cervical Pain or Cervical Radiculopathy (Updated 2024)
Brown BM et al. Preoperative evaluation of cervical radiculopathy and myelopathy by surface-coil MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 1988; 151(6): 1205-1212
Cembraneli SM. et al. Vertebral artery stenosis caused by cervical osteophyte: A rare and reversible cause. Arq Bras Neurocir. 2024; 43(4): 364-368
Jodkar. Vertebral artery compression in cervical spondylosis: color Doppler study. J Orthop Dis Traumatol. 2020; 3(1): 8-14
Radiology Masterclass. Degenerative disc disease – C-spine X-ray (online tutorial)