МРТ забрюшинного пространства: почки, надпочечники, почечные артерии, мочевыводящие пути

В такой ситуации исследование делают, чтобы оценить структурные последствия перенесённых воспалений. Смотрят толщину и однородность почечной паренхимы, состояние кортико-медуллярной дифференциации, деформацию чашечек и лоханки, признаки рубцовых изменений. Хронические поствоспалительные изменения могут сохраняться без боли, но постепенно снижать функцию почки. МР томография позволяет отличить активное воспаление от рубцовой перестройки и понять, есть ли необратимые изменения.

Ангиолипома почки на МРТ — это доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани, гладкомышечных клеток и сосудов.

Главная особенность — высокое содержание жира, поэтому на МРТ она:

• яркая на T1-взвешенных изображениях;
• «гасится» (теряет сигнал) на последовательностях с подавлением жира — это ключевой диагностический признак;
• обычно хорошо отграничена, может слегка усиливаться после контраста из-за сосудистого компонента;
• часто расположена кортикально или вблизи синуса почки.

Ангиолипома почти всегда доброкачественная и не преобразуется в рак. Опасность связана с риском кровотечения, особенно если размер превышает 4 см.

Когда требуется наблюдение или лечение:

• Небольшие ангиолипомы (до 4 см) обычно просто наблюдают.
• Более крупные могут потребовать консультации уролога для решения вопроса о профилактическом лечении или эмболизации.

МРТ лучше КТ различает жир в составе опухоли и помогает отличить ангиолипому от гиповаскулярного рака почки. Это принципиально при жиробедных ангиомиолипомах — варианте, где жира мало, и только МРТ может надёжно указать на характер образования.

В такой ситуации исследование назначают не для поиска самого камня, а чтобы понять, что происходит с почкой и оттоком мочи.
На снимках хорошо видно, есть ли стойкое расширение чашечно-лоханочной системы, отёк паренхимы, воспалительные изменения вокруг почки и верхнего отдела мочеточника. Это позволяет отличить временное функциональное расширение от хронической обструкции и понять, насколько давно нарушен отток, даже если сам конкремент лучше выявляется на КТ.

При подозрении на первичный гиперальдостеронизм важно понять, односторонний процесс или двусторонний. МР томография позволяет оценить структуру обеих надпочечников: есть ли одиночная аденома, двусторонняя гиперплазия или сочетание узловых изменений. Кроме того, МРТ с химическим сдвигом помогает подтвердить, что узел содержит внутриклеточный жир, что типично для аденомы. Это влияет на тактику: хирургическое лечение рассматривают только при подтверждённом одностороннем процессе.

очечно-клеточный рак на МРТ выглядит как солидное узловое образование в паренхиме почки, обычно неоднородное из-за участков некроза, кровоизлияний или кистозных зон. На T2 оно чаще умеренно яркое, на T1 — более тёмное, но может становиться светлее при наличии крови. После введения контраста опухоль усиливается, но делает это неравномерно: живые васкулярные участки накапливают препарат быстро, тогда как зоны некроза остаются без усиления. На диффузионных последовательностях почечно-клеточный рак почти всегда ограничивает диффузию, что помогает отличать его от доброкачественных образований.

Основные трудности возникают при дифференциации с ангиомиолипомой и онкоцитомой. Ангиомиолипома содержит жир и «проваливается» на жироподавлении — этого никогда не делает рак. Онкоцитома усиливается более равномерно и меньше ограничивает диффузию, хотя внешне может быть очень похожа на светлоклеточный подтип. Чаще всего именно контрастная динамика, сочетание T1/T2-сигнала и поведение на DWI позволяют уверенно отличить почечно-клеточный рак от доброкачественных узлов и сложных кист.