МРТ забрюшинного пространства: почки, надпочечники, почечные артерии, мочевыводящие пути

Показания к МРТ почек для мужчин и женщин

• Боли в пояснице, боку или животе, которые не объясняются результатами УЗИ.
• Дискомфорт или частое мочеиспускание, изменение цвета мочи.
• Неясная лихорадка, повышение креатинина, подозрение на опухоль или кисту почки/надпочечника.
• Оценка брюшной аорты и нижней полой вены перед или после сосудистых операций.
• Контроль после нефрэктомии, адреналэктомии, радиочастотной аблации.

Дополнительные мужские нюансы — более высокий риск аневризмы брюшной аорты и камней в почках. Женские — частая гиперплазия надпочечников при эндокринных синдромах и бóльшая потребность в динамическом наблюдении при беременности (УЗИ + МРТ без контраста).

МРТ забрюшинного пространства — какие органы проверяют?

Противопоказания к МРТ

Важно: перед исследованием мы уточняем наличие имплантов и металла. Если есть сомнения — лучше сообщить при записи, чтобы мы проверили совместимость.

Абсолютные противопоказания (МРТ нельзя)

• Кардиостимулятор/ИКД/нейростимулятор и другие электронные импланты, если они не совместимы с МРТ (не MRI-conditional) или модель неизвестна.
• Металлические инородные тела, особенно осколки/стружка в области глаз или рядом с жизненно важными структурами (если не исключено обследованием/документами).
• Некоторые виды клипс (например, старые сосудистые клипсы), если нет подтверждения МР-совместимости.

Относительные противопоказания (обычно можно, но нужно уточнить)

• Беременность I триместр — исследование проводят только по строгим показаниям.
• Тяжёлая клаустрофобия или невозможность лежать неподвижно — решается выбором открытого аппарата, поддержкой персонала и (по согласованию с лечащим врачом) медикаментозной подготовкой.
• Сильный болевой синдром, частые позывы в туалет, выраженная тревога — сообщите заранее: самые важные серии можно выполнить вначале и при необходимости сделать паузу.

Если планируется МРТ с контрастом (ОБП с КУ)

• Заболевания почек или сниженная функция почек — может потребоваться анализ креатинина/СКФ (по просьбе врача/центра).
• Аллергические реакции в анамнезе — обязательно сообщите, особенно если ранее были реакции на лекарства/контраст.
• Беременность — контраст обычно применяют только в исключительных случаях по строгим показаниям.

Если у вас есть имплант/операции в анамнезе — возьмите с собой документы на устройство (паспорт импланта) или выписку. При записи можно просто перечислить, что установлено, и мы подскажем по совместимости.

Уточнить противопоказания по телефону или через форму записи — это самый быстрый способ избежать переноса исследования в день визита.

Как делают МРТ почек, надпочечников

МРТ почек, надпочечников, почечных артерий, — забрюшинного пространства — что показывает?

В стандартный объём исследования входят почки с чашечно-лоханочной системой и верхними отделами мочеточников, надпочечники, жировая клетчатка и фасциальные пространства вокруг них, крупные сосуды (аорта и нижняя полая вена) и лимфатические узлы. В расширенных протоколах частично попадают и вторично забрюшинные структуры (например, части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной).

Почки

В первую очередь смотрят размеры и форму почек, симметричность, чёткость контуров и положение в забрюшинном пространстве. Далее оценивают корковый и мозговой слои, их толщину и дифференцировку.
Отдельно оценивается чашечно-лоханочная система. Магнитно=резонансная томография хорошо показывает её расширение при нарушении оттока мочи, деформацию чашечек, признаки гидронефроза и изменения в верхних отделах мочеточников.
Частый вопрос — видно ли камни в почках на МРТ. На обычных клинических МР-последовательностях камень почти всегда выглядит как «пустой» участок без сигнала (тёмный дефект), и это не специфично: похожим образом могут выглядеть воздух, кальцинаты, артефакты. Поэтому для диагностики камней КТ остаётся эталонным методом, а МР томография чаще помогает косвенно: увидеть расширение лоханки и мочеточника (гидронефроз), отёк окружающих тканей, признаки воспаления или осложнения.

Надпочечники

Надпочечники оценивают по форме, размерам, однородности ткани и наличию узлов. Самая частая доброкачественная находка — аденома надпочечника. Её ключевой МР-признак - многие аденомы содержат микроскопический жир, и на так называемом химическом сдвиге сигнал аденомы заметно «падает» на opposed-phase изображениях. Этот признак помогает отличать аденому от многих неаденомных образований, особенно в онко поиске, когда важно не перепутать аденому с метастазом.

Когда в заключении пишут образование надпочечника, это не диагноз, а стартовая формулировка. Дальше нужно ответить на конкретные вопросы: это узел с жиром (типично для аденомы), киста (жидкостный сигнал), кровоизлияние (характерный сигнал крови в разные сроки), опухоль с иными тканевыми свойствами или гиперплазия. Именно сочетание стандартных последовательностей и химического сдвига позволяет в большинстве случаев сузить круг вариантов.

Гиперплазия надпочечников на МРТ чаще выглядит как диффузное увеличение железы или двустороннее утолщение с сохранением общей формы; иногда бывают узелковые варианты. Взрослым пациентам гиперплазию обычно заподозривают по гормональным анализам (например, при гиперкортицизме или гиперальдостеронизме), а МР томография нужна, чтобы описать морфологию: двусторонний процесс это или узловое образование, есть ли доминирующий узел, как выглядят обе железы.