МРТ предстательной железы

Когда врач направляет на МРТ простаты

МР-томография показана, если у мужчины есть одна или несколько из следующих состояний или жалоб

Основные заболевания, которые видно на МРТ предстательной  железы

• клинически значимый рак простаты (csPCa)
• доброкачественная гиперплазия (узлы переходной зоны)
• хронический и острый простатит, абсцесс
• кисты: маточка, Мюллеровы, периуретральные
• посттравматические либо постоперационные изменения
• инфильтрация капсулы, семенных пузырьков, тазовых лимфоузлов

Противопоказания к МРТ

Важно: перед исследованием мы уточняем наличие имплантов и металла. Если есть сомнения — лучше сообщить при записи, чтобы мы проверили совместимость.

Абсолютные противопоказания (МРТ нельзя)

• Кардиостимулятор/ИКД/нейростимулятор и другие электронные импланты, если они не совместимы с МРТ (не MRI-conditional) или модель неизвестна.
• Металлические инородные тела, особенно осколки/стружка в области глаз или рядом с жизненно важными структурами (если не исключено обследованием/документами).
• Некоторые виды клипс (например, старые сосудистые клипсы), если нет подтверждения МР-совместимости.

Относительные противопоказания (обычно можно, но нужно уточнить)

• Беременность I триместр — исследование проводят только по строгим показаниям.
• Тяжёлая клаустрофобия или невозможность лежать неподвижно — решается выбором открытого аппарата, поддержкой персонала и (по согласованию с лечащим врачом) медикаментозной подготовкой.
• Сильный болевой синдром, частые позывы в туалет, выраженная тревога — сообщите заранее: самые важные серии можно выполнить вначале и при необходимости сделать паузу.

Если планируется МРТ с контрастом (ОБП с КУ)

• Заболевания почек или сниженная функция почек — может потребоваться анализ креатинина/СКФ (по просьбе врача/центра).
• Аллергические реакции в анамнезе — обязательно сообщите, особенно если ранее были реакции на лекарства/контраст.
• Беременность — контраст обычно применяют только в исключительных случаях по строгим показаниям.

Если у вас есть имплант/операции в анамнезе — возьмите с собой документы на устройство (паспорт импланта) или выписку. При записи можно просто перечислить, что установлено, и мы подскажем по совместимости.

Уточнить противопоказания по телефону или через форму записи — это самый быстрый способ избежать переноса исследования в день визита.

Смежные МР-исследования, которые могут понадобиться

МРТ с контрастом предстательной железы что покажет

Зональная анатомия простаты

На снимках видно структуру простаты — периферическую, переходную, центральную зоны, переднюю фибромышечную ткань, уретру и семенные пузырьки.  Классическое правило: рак чаще возникает в периферической зоне, а доброкачественное увеличение — в переходной.

Диагностика доброкачественной гиперплазии и кист

При доброкачественной гиперплазии МР томография показывает, как именно изменена железа: размер, форма узлов, их локализацию, влияние на уретру. Можно измерить объём простаты, оценить степень деформации, и на основании этого планировать лечение.

Также исследование выявляет кисты простаты — например, киста мюллерова протока или парауретральные кисты. Формат мультипараметрического исследования предстательной железы  позволяет отличить кисту от плотного образования, оценить её связь с уретрой, семенными пузырьками и принять верное решение: наблюдать или удалить.

Поиск воспаления, абсцессов и структурных изменений

Если есть подозрение на простатит, абсцесс, фиброз, обследование показывает изменения тканей: отёк, нарушение кровоснабжения, очаги гнойного воспаления, рубцовые изменения.

Выявление подозрительных очагов — рак простаты

Самое сильное преимущество — распознавание очагов, подозрительных на рак, ещё до биопсии. С помощью сочетания Т2-взвешенных изображений, диффузионной МРТ (DWI) и, при необходимости, динамического контрастирования, можно увидеть участки, в которых ткань ведёт себя атипично: сниженная диффузия, изменённый сигнал, усиление после контраста.

Результаты оцениваются по системе PI-RADS — пятибалльной шкале, призванной стандартизировать интерпретацию МРТ простаты.

PI-RADS 1–2: рак маловероятен.

PI-RADS 3: зона неопределённости — возможно потребуется прицельная биопсия.

PI-RADS 4–5: высокая вероятность клинически значимого рака — чаще рекомендуют биопсию.

Исследования показывают, что mpMRI заметно повышает чувствительность и специфичность диагностики значимого рака по сравнению с традиционной тактикой.

Локализация, стадирование и планирование биопсии / лечения

Обследование показывает где именно расположен очаг, насколько он велик, затронута ли капсула, есть ли признаки распространения на семенные пузырьки или капсулу — это критично для решения нужна ли биопсия, операция, активное наблюдение или более щадящее лечение.

Мультипараметрическая МРТ  снижает число ненужных биопсий.

mpMRI очень мощный инструмент, но не даёт 100 % уверенности. Система PI-RADS — это оценка вероятности, а не диагноз. При PI-RADS 3 нередко бывают как доброкачественные, так и злокачественные изменения — решение о биопсии всегда остаётся за клинической картиной и гормональными/лабораторными данными.