МРТ предстательной железы

Когда врач направляет на МРТ простаты

МР-томография показана, если у мужчины есть одна или несколько из следующих состояний или жалоб

Основные заболевания, которые видно на МРТ предстательной  железы

• клинически значимый рак простаты (csPCa)
• доброкачественная гиперплазия (узлы переходной зоны)
• хронический и острый простатит, абсцесс
• кисты: маточка, Мюллеровы, периуретральные
• посттравматические либо постоперационные изменения
• инфильтрация капсулы, семенных пузырьков, тазовых лимфоузлов

Когда МРТ предстательной железы проводят с контрастированием

Контрастирование при МРТ предстательной железы может использоваться, если врачу нужно уточнить характер подозрительного очага, оценить сосудистое накопление контраста или провести мультипараметрическую МРТ простаты.

• подозрение на клинически значимый рак простаты;
• повышенный ПСА при неясных данных УЗИ или ТРУЗИ;
• очаги PI-RADS 3–5;
• подготовка к прицельной биопсии;
• контроль после лечения по назначению врача.

Противопоказания к МРТ предстательной железы

МРТ предстательной железы — безопасный неинвазивный метод диагностики, но перед обследованием важно сообщить администратору или врачу обо всех имплантах, операциях, хронических заболеваниях и аллергических реакциях. Это нужно, чтобы заранее оценить безопасность процедуры и при необходимости подобрать другой формат исследования.

Когда МРТ простаты может быть противопоказано

• установленный кардиостимулятор, нейростимулятор, инсулиновая помпа или другой электронный имплант, если устройство не совместимо с МРТ;
• металлические клипсы, сосудистые зажимы, старые протезы, осколки или другие металлические фрагменты в теле;
• металлические инородные тела в области глаз, особенно после травм или работы с металлом;
• невозможность сохранять неподвижность во время исследования;
• выраженная клаустрофобия, если пациент не может находиться в аппарате даже при открытом контуре или сопровождении персонала;
• состояния, при которых пациент не может безопасно лежать на спине в течение времени обследования.

Ограничения для МРТ предстательной железы с контрастированием

Если планируется МРТ предстательной железы с контрастом, дополнительно учитываются состояние почек и возможные аллергические реакции на контрастные препараты. Перед исследованием нужно предупредить врача, если ранее была аллергия на контраст, есть хроническая болезнь почек, почечная недостаточность, трансплантация почки или другие серьёзные заболевания.

При наличии имплантов или хронических заболеваний МРТ не всегда запрещено: решение принимается индивидуально после проверки документов на имплант, данных о совместимости с МРТ и медицинских показаний.

Смежные МР-исследования, которые могут понадобиться

МРТ предстательной железы - зональная анатомия

На снимках видно структуру простаты — периферическую, переходную, центральную зоны, переднюю фибромышечную ткань, уретру и семенные пузырьки.  Классическое правило: рак чаще возникает в периферической зоне, а доброкачественное увеличение — в переходной.

Диагностика доброкачественной гиперплазии и кист

При доброкачественной гиперплазии МР томография показывает, как именно изменена железа: размер, форма узлов, их локализацию, влияние на уретру. Можно измерить объём простаты, оценить степень деформации, и на основании этого планировать лечение.

Также исследование выявляет кисты простаты — например, киста мюллерова протока или парауретральные кисты. Формат мультипараметрического исследования предстательной железы  позволяет отличить кисту от плотного образования, оценить её связь с уретрой, семенными пузырьками и принять верное решение: наблюдать или удалить.

Поиск воспаления, абсцессов и структурных изменений

Если есть подозрение на простатит, абсцесс, фиброз, обследование показывает изменения тканей: отёк, нарушение кровоснабжения, очаги гнойного воспаления, рубцовые изменения.

Выявление подозрительных очагов — рак простаты

Самое сильное преимущество — распознавание очагов, подозрительных на рак, ещё до биопсии. С помощью сочетания Т2-взвешенных изображений, диффузионной МРТ (DWI) и, при необходимости, динамического контрастирования, можно увидеть участки, в которых ткань ведёт себя атипично: сниженная диффузия, изменённый сигнал, усиление после контраста.

Результаты оцениваются по системе PI-RADS — пятибалльной шкале, призванной стандартизировать интерпретацию МРТ простаты.

PI-RADS 1–2: рак маловероятен.

PI-RADS 3: зона неопределённости — возможно потребуется прицельная биопсия.

PI-RADS 4–5: высокая вероятность клинически значимого рака — чаще рекомендуют биопсию.

Исследования показывают, что mpMRI заметно повышает чувствительность и специфичность диагностики значимого рака по сравнению с традиционной тактикой.

Локализация, стадирование и планирование биопсии / лечения

Обследование показывает где именно расположен очаг, насколько он велик, затронута ли капсула, есть ли признаки распространения на семенные пузырьки или капсулу — это критично для решения нужна ли биопсия, операция, активное наблюдение или более щадящее лечение.

Мультипараметрическая МРТ  снижает число ненужных биопсий.

mpMRI очень мощный инструмент, но не даёт 100 % уверенности. Система PI-RADS — это оценка вероятности, а не диагноз. При PI-RADS 3 нередко бывают как доброкачественные, так и злокачественные изменения — решение о биопсии всегда остаётся за клинической картиной и гормональными/лабораторными данными.

Что показывает МРТ предстательной железы

МРТ предстательной железы помогает оценить структуру простаты, периферическую и переходную зоны, капсулу железы, семенные пузырьки и окружающие ткани.

• подозрительные очаги по шкале PI-RADS;
• признаки рака предстательной железы;
• доброкачественную гиперплазию простаты;
• признаки хронического простатита;
• кисты простаты и семенных пузырьков;
• распространение процесса за пределы капсулы;
• изменения после биопсии или лечения.