МРТ яичников, матки и придатков охватит матку, яичники, связки, брюшину и лимфоузлы как единую систему.
Анатомия матки и яичников
На исследовании хорошо видно, как устроена матка: размер и форма, толщина эндометрия, структура мышечного слоя (миометрия), шейка, зона перехода между ними. Это помогает вызывает кровотечения или боль — миома, аденомиоз, очаг эндометриоза или изменения после операций.
Видны и связки — крестцово-маточные, круглые, широкие. В связки часто уходит глубинный (наружный) эндометриоз и по ним же распространяются опухоли и воспаление из матки в параметрий.
Яичники на снимках выглядят как овал/боб с фолликулами по периферии. В результате сможем отличить вариант нормы (мультифолликулярные яичники) от поликистозных яичников: при ПКЯ яичник увеличен, по краю много мелких фолликулов, корковый слой утолщён, на Т2 нередко виден тёмный ободок — описанный как характерный МР-признак PCOS.
На МРТ женских органов малого таза можно:
- отличить простые и функциональные кисты от цистаденомы яичника (серозной, муцинозной) — по толщине стенки, наличию перегородок, характеру содержимого;
- распознать дермоидную кисту (зрелую тератому) по жировому компоненту, жирово-жидкостным уровням, иногда включениям волос/кальцинатов;
- оценить кистозные образования яичников в целом: где доброкачественный процесс, а где структура заставляет думать о раке яичника (солидно-кистозный узел, сосочковые разрастания, асцит, импланты по брюшине).
При перекруте яичника видно увеличенный, отёчный яичник, изменённое окрашивание после контраста, иногда — закрученный сосудистый “жгут”. Это подтверждается данными обзоров по аднексальному торсию и клиническим сериям.
Эндометриоз - внутренний и наружный
В современных рекомендациях по эндометриозу МРТ стоит рядом с трансвагинальным УЗИ как метод первой линии диагностики.
- Эндометриоз матки (аденомиоз) на томограмме выглядит как утолщённая переходная зона между эндометрием и миометрием, участки “пятнистого” низкого сигнала в мышце и мелкие кисточки — именно это связывают с болями и обильными менструациями.
- Эндометриоз яичника (эндометриома) — обычно киста с высоким сигналом на Т1 и характерным “замыливанием” сигнала на Т2 (T2-shading) из-за старой крови.
- Наружный (глубокий) эндометриоз виден как плотные, тёмные на Т2 узлы и тяжи в крестцово-маточных связках, на брюшине позади матки, в стенке кишки или мочевого пузыря, иногда — в рубце на матке после кесарева сечения.
Рак тела матки и рак яичника
При раке тела матки обследование показывает не только сам опухолевый узел в эндометрии, но и главное — насколько глубоко он пророс в мышечный слой и затронута ли шейка. От этого зависит стадия по FIGO и выбор лечения, и именно МР томография признана оптимальным методом локального стадирования эндометриального рака.
При подозрении на рак яичника процедура помогает отличить сложную доброкачественную кисту от злокачественного процесса, оценить наличие имплантов по брюшине, поражение сальника и лимфоузлов.
Послеоперационные изменения и синехии
После кесарева сечения или миомэктомии МРТ рубца на матке показывает толщину остаточного миометрия, втяжения (“нишу”), рубцовый дефект — это важно при планировании следующей беременности и родов.
Синехии в полости матки лучше всего видны при гистероскопии или на контрастных методах (соногистерография), но крупные и грубые рубцовые изменения могут быть косвенно заметны как деформация полости и участки рубцовой ткани.
Тут важно честно говорить: МР сканирование помогает оценить контуры полости и состояние миометрия, но не заменяет эндоскопию, если вопрос именно в мелких внутриполостных спайках.
Если собрать всё вместе, МРТ матки и яичников отвечает на три вопроса:
- Нормальна ли анатомия матки, яичников и связок, нет ли аденомиоза, наружного эндометриоза, крупных синехий и проблем с рубцом.
- Что за образование в яичнике или матке: функциональная киста, цистаденома, дермоид, эндометриома, доброкачественная опухоль или рак.
- Насколько распространён процесс — при эндометриозе, раке тела матки или раке яичника, есть ли вовлечение окружающих связок, брюшины и лимфоузлов.
