МРТ брюшной полости - что показывает?
В клинической практике под МРТ органов брюшной полости обычно подразумевают исследование верхнего этажа живота: печени (вместе с желчными протоками и желчным пузырём), поджелудочной железы и её протоков, селезёнки.
Печень - доли, сегменты
Ткань печени состоит из отдельных участков — сегментов, каждый из которых имеет собственное кровоснабжение и отток желчи. На снимках видно, где именно находится образование, как оно выглядит по сигналу и как соотносится с внутрипечёночными структурами.
Без контраста хорошо различимы кисты, выраженная жировая инфильтрация, грубые диффузные изменения ткани и расширение желчных протоков.
При фиброзе печени меняется структура паренхимы, можно количественно оценить жёсткость ткани, что отражает степень фиброзных изменений.
При внутривенном контрастировании печени оценивают, как очаги накапливают контраст в разные фазы кровотока. Это позволяет отличать образования, состоящие из нормальных печёночных клеток, от очагов другой природы. При использовании гепатотропного контраста (гадоксетат, Примовист) дополнительно видно, участвует ли очаг в функции печени. Образования без гепатоцитов в позднюю фазу выглядят темнее окружающей ткани, что помогает выявлять метастазы и ранние опухолевые изменения.
Нативное обследование печени (без контраста) показывает:
- наличие и размеры очагов, их состав (жир, жидкость, кровь, продукты распада);
- признаки застоя желчи и расширения желчных протоков (особенно если протокол включает MRCP);
- выраженные диффузные изменения паренхимы, а также осложнения вроде внутрипечёночных скоплений жидкости.
Для желчных протоков и панкреатического протока часто добавляют MRCP, где протоки видны как «карта» билиарной и панкреатической системы.
Что меняет внутривенный контраст при МРТ ОБП с КУ
Внутривенное контрастирование нужно чтобы оценить кровоснабжение и поведение очага во времени. Стандартно анализируют раннюю артериальную фазу, портальную венозную и более поздние фазы — это позволяет отличать множество доброкачественных и злокачественных процессов по типу накопления и «вымывания» контраста.
МРТ печени с гепатотропным контрастом (Примовист/Еовист)
Гадоксетовая кислота (Primovist/Eovist) — контраст, который после динамических фаз частично захватывается гепатоцитами и даёт гепатобилиарную фазу. Это повышает точность выявления и характеристики очагов печени, в том числе метастазов и ранних опухолевых изменений у пациентов группы риска.
Поджелудочная железа - очаги, головка, протоки
Оценивается одновременно как орган и как часть протоковой системы. Видны форма и размеры железы, структура её ткани, главный панкреатический проток и его ветви. При обнаружении кистозных образований важно определить, связаны ли они с панкреатическим протоком. Такая связь характерна для внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли (IPMN).
Обследование позволяет увидеть расширение протока, утолщение стенок кисты и пристеночные узлы, по которым судят о риске злокачественного перерождения. При подозрении на рак поджелудочной железы, особенно в области головки, исследование с контрастом показывает саму опухоль, степень сдавления желчного и панкреатического протоков и её отношение к сосудам.
Острый панкреатит
При остром панкреатите видно отёк и неоднородность паренхимы, жидкостные скопления вокруг железы, состояние протоков и осложнения (включая зоны некроза/кровоизлияния).
Рак поджелудочной железы (в т.ч. в области головки)
При подозрении на протоковую аденокарциному поджелудочной МР-протокол с контрастом и DWI помогает оценить саму опухоль, вторичные признаки (например, нарушение проходимости протоков) и отношение к сосудам, что важно для стадирования.
Селезёнка
Селезёнка хорошо различима по своей структуре и кровоснабжению. Оцениваются её размеры, форма и однородность ткани. Так называемый индекс селезёнки — это расчётный показатель, получаемый из измерений органа, который используют для описания увеличения селезёнки.
Гамартома — редкое доброкачественное образование. На МР томографии описаны варианты сигнала, зависящие от фиброзного компонента; нередко упоминают относительно низкий сигнал на T2 как один из типичных признаков в ряде наблюдений, а окончательная уверенность всегда требует сопоставления с клиникой и динамикой.
Желчный пузырь и протоки
На исследовании можно увидеть форму и проходимость протоков, наличие сужений, расширений и густого содержимого. В отличие от УЗИ, МРТ позволяет различать слизь, густую желчь, кровь и воспалительное содержимое, а также оценивать распространение процесса за пределы протоков.
Контрастное МРТ брюшной полости применяется тогда, когда нужно понять, из какой ткани состоит обнаруженное образование и как оно кровоснабжается. Без контраста можно увидеть сам факт изменения структуры, но невозможно надёжно отличить воспалительный процесс от опухолевого или определить характер очага.
