МРТ брюшной полости - что показывает?
В клинической практике под МРТ органов брюшной полости обычно подразумевают исследование верхнего этажа живота: печени (вместе с желчными протоками и желчным пузырём), поджелудочной железы и её протоков, селезёнки.
Печень - доли, сегменты
Ткань печени состоит из отдельных участков — сегментов, каждый из которых имеет собственное кровоснабжение и отток желчи. На снимках видно, где именно находится образование, как оно выглядит по сигналу и как соотносится с внутрипечёночными структурами.
Без контраста хорошо различимы кисты, выраженная жировая инфильтрация, грубые диффузные изменения ткани и расширение желчных протоков.
При фиброзе печени меняется структура паренхимы, можно количественно оценить жёсткость ткани, что отражает степень фиброзных изменений.
При внутривенном контрастировании печени оценивают, как очаги накапливают контраст в разные фазы кровотока. Это позволяет отличать образования, состоящие из нормальных печёночных клеток, от очагов другой природы. При использовании гепатотропного контраста (гадоксетат, Примовист) дополнительно видно, участвует ли очаг в функции печени. Образования без гепатоцитов в позднюю фазу выглядят темнее окружающей ткани, что помогает выявлять метастазы и ранние опухолевые изменения.
Нативное обследование печени (без контраста) показывает:
- наличие и размеры очагов, их состав (жир, жидкость, кровь, продукты распада);
- признаки застоя желчи и расширения желчных протоков (особенно если протокол включает MRCP);
- выраженные диффузные изменения паренхимы, а также осложнения вроде внутрипечёночных скоплений жидкости.
Для желчных протоков и панкреатического протока часто добавляют MRCP, где протоки видны как «карта» билиарной и панкреатической системы.
Что меняет внутривенный контраст при МРТ ОБП с КУ
Внутривенное контрастирование нужно чтобы оценить кровоснабжение и поведение очага во времени. Стандартно анализируют раннюю артериальную фазу, портальную венозную и более поздние фазы — это позволяет отличать множество доброкачественных и злокачественных процессов по типу накопления и «вымывания» контраста.
МРТ печени с гепатотропным контрастом (Примовист/Еовист)
Гадоксетовая кислота (Primovist/Eovist) — контраст, который после динамических фаз частично захватывается гепатоцитами и даёт гепатобилиарную фазу. Это повышает точность выявления и характеристики очагов печени, в том числе метастазов и ранних опухолевых изменений у пациентов группы риска.
Поджелудочная железа - очаги, головка, протоки
Оценивается одновременно как орган и как часть протоковой системы. Видны форма и размеры железы, структура её ткани, главный панкреатический проток и его ветви. При обнаружении кистозных образований важно определить, связаны ли они с панкреатическим протоком. Такая связь характерна для внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли (IPMN).
Обследование позволяет увидеть расширение протока, утолщение стенок кисты и пристеночные узлы, по которым судят о риске злокачественного перерождения. При подозрении на рак поджелудочной железы, особенно в области головки, исследование с контрастом показывает саму опухоль, степень сдавления желчного и панкреатического протоков и её отношение к сосудам.
Острый панкреатит
При остром панкреатите видно отёк и неоднородность паренхимы, жидкостные скопления вокруг железы, состояние протоков и осложнения (включая зоны некроза/кровоизлияния).
Рак поджелудочной железы (в т.ч. в области головки)
При подозрении на протоковую аденокарциному поджелудочной МР-протокол с контрастом и DWI помогает оценить саму опухоль, вторичные признаки (например, нарушение проходимости протоков) и отношение к сосудам, что важно для стадирования.
Селезёнка
Селезёнка хорошо различима по своей структуре и кровоснабжению. Оцениваются её размеры, форма и однородность ткани. Так называемый индекс селезёнки — это расчётный показатель, получаемый из измерений органа, который используют для описания увеличения селезёнки.
Гамартома — редкое доброкачественное образование. На МР томографии описаны варианты сигнала, зависящие от фиброзного компонента; нередко упоминают относительно низкий сигнал на T2 как один из типичных признаков в ряде наблюдений, а окончательная уверенность всегда требует сопоставления с клиникой и динамикой.
Желчный пузырь и протоки
На исследовании можно увидеть форму и проходимость протоков, наличие сужений, расширений и густого содержимого. В отличие от УЗИ, МРТ позволяет различать слизь, густую желчь, кровь и воспалительное содержимое, а также оценивать распространение процесса за пределы протоков.
Контрастное МРТ брюшной полости применяется тогда, когда нужно понять, из какой ткани состоит обнаруженное образование и как оно кровоснабжается. Без контраста можно увидеть сам факт изменения структуры, но невозможно надёжно отличить воспалительный процесс от опухолевого или определить характер очага.
МРТ почек, надпочечников, почечных артерий, — забрюшинного пространства — что показывает?
В стандартный объём исследования входят почки с чашечно-лоханочной системой и верхними отделами мочеточников, надпочечники, жировая клетчатка и фасциальные пространства вокруг них, крупные сосуды (аорта и нижняя полая вена) и лимфатические узлы. В расширенных протоколах частично попадают и вторично забрюшинные структуры (например, части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной).
Почки
В первую очередь смотрят размеры и форму почек, симметричность, чёткость контуров и положение в забрюшинном пространстве. Далее оценивают корковый и мозговой слои, их толщину и дифференцировку.
Отдельно оценивается чашечно-лоханочная система. Магнитно=резонансная томография хорошо показывает её расширение при нарушении оттока мочи, деформацию чашечек, признаки гидронефроза и изменения в верхних отделах мочеточников.
Частый вопрос — видно ли камни в почках на МРТ. На обычных клинических МР-последовательностях камень почти всегда выглядит как «пустой» участок без сигнала (тёмный дефект), и это не специфично: похожим образом могут выглядеть воздух, кальцинаты, артефакты. Поэтому для диагностики камней КТ остаётся эталонным методом, а МР томография чаще помогает косвенно: увидеть расширение лоханки и мочеточника (гидронефроз), отёк окружающих тканей, признаки воспаления или осложнения.
Надпочечники
Надпочечники оценивают по форме, размерам, однородности ткани и наличию узлов. Самая частая доброкачественная находка — аденома надпочечника. Её ключевой МР-признак - многие аденомы содержат микроскопический жир, и на так называемом химическом сдвиге сигнал аденомы заметно «падает» на opposed-phase изображениях. Этот признак помогает отличать аденому от многих неаденомных образований, особенно в онко поиске, когда важно не перепутать аденому с метастазом.
Когда в заключении пишут образование надпочечника, это не диагноз, а стартовая формулировка. Дальше нужно ответить на конкретные вопросы: это узел с жиром (типично для аденомы), киста (жидкостный сигнал), кровоизлияние (характерный сигнал крови в разные сроки), опухоль с иными тканевыми свойствами или гиперплазия. Именно сочетание стандартных последовательностей и химического сдвига позволяет в большинстве случаев сузить круг вариантов.
Гиперплазия надпочечников на МРТ чаще выглядит как диффузное увеличение железы или двустороннее утолщение с сохранением общей формы; иногда бывают узелковые варианты. Взрослым пациентам гиперплазию обычно заподозривают по гормональным анализам (например, при гиперкортицизме или гиперальдостеронизме), а МР томография нужна, чтобы описать морфологию: двусторонний процесс это или узловое образование, есть ли доминирующий узел, как выглядят обе железы.
