На МРТ чётко визуализируются кости стопы — предплюсна, плюсна и фаланги пальцев, но ключевое отличие от рентгена заключается в том, что виден костный мозг внутри костей. Именно здесь выявляются стресс-переломы, микротрещины и перегрузочные изменения. Они проявляются в виде локального отёка костного мозга и часто становятся причиной боли задолго до появления видимой линии перелома. В этих ситуациях рентген и КТ могут быть нормальными, тогда как МРТ показывает истинный источник симптомов.
Суставы стопы и пальцев на МРТ
Видно состояние суставного хряща, наличие выпота, утолщение синовиальной оболочки, подвывихи и нестабильность.
Это позволяет отличить механическую перегрузку от воспалительного артрита и понять, связано ли ограничение движений с повреждением хряща, связок или капсулы сустава. При болях в области большого пальца МРТ даёт информацию о плюснефаланговом суставе, прилежащих сухожилиях и окружающих мягких тканях, что напрямую объясняет боль при отталкивании стопой.
Сухожилия стопы
Частая причина хронической боли и снижения функции. Выявляются тендиниты, дегенеративные изменения, частичные и полные разрывы. Отдельно оценивается сухожилие длинного сгибателя большого пальца — его воспаление или повреждение часто сопровождается болью в переднем отделе стопы и усиливается при ходьбе и беге.
При болях в пятке МРТ позволяет точно локализовать источник симптомов. Исследование выявляет отёк костного мозга пяточной кости, стресс-переломы, воспаление подошвенной фасции, изменения в зоне прикрепления ахиллова сухожилия и воспаление околосуставных сумок. Это объясняет ситуацию, когда выраженная боль сохраняется при отсутствии значимых изменений на рентгенограммах.
МРТ мягких тканей стопы используется для оценки объёмных образований и воспалительных процессов. Гигрома ступни выглядит как чётко отграниченное жидкостное образование, связанное с суставом или сухожильным влагалищем, и отличается по сигналу от опухолей и инфильтратов. Также хорошо визуализируются бурситы, абсцессы и послеоперационные изменения.
Диабетическая стопа
При диабетической стопе МР томография позволяет определить, затронут ли костный мозг и кости, что принципиально для диагностики остеомиелита. На снимках видно распространение воспаления из мягких тканей в кость, наличие внутрикостного отёка, разрушение суставных поверхностей и формирование абсцессов. Это позволяет отличить поверхностную инфекцию от глубинного костного поражения.
При стопе Шарко выявляет отёк костного мозга в костях предплюсны и плюсны, субхондральные микропереломы, суставные выпоты, повреждение связок и начальные признаки фрагментации суставных поверхностей. Эти изменения возникают до выраженной деформации стопы и до разрушения кортикального слоя кости, поэтому на рентгене стопа может выглядеть без существенных отклонений, несмотря на активный патологический процесс.
Наличие металлических пластин или винтов в ноге чаще всего не является противопоказанием. Современные фиксаторы МР-совместимы, а при корректных протоколах возможно оценить окружающие мягкие ткани, суставы и костный мозг рядом с зоной фиксации.
