МРТ сосудов головного мозга (артерий и венозных синусов)

Показания к  МРТ сосудов головного мозга (артерии и венозные синусы)

1. Хронические головные боли. Когда болевой синдром не поддаётся стандартному лечению и требуется исключить сосудистую патологию.
2. Головокружения, обмороки. Помогает выявить нарушение кровотока, сужение просвета артерий, врождённые аномалии и т.д.
3. Подозрение на аневризму сосудов головного мозга. По данным ведущих англоязычных организаций в области нейрорадиологии, аневризма является серьёзным риском для здоровья, но при раннем обнаружении поддаётся коррекции.
4. Шум в ушах, снижение зрения и слуха, связанные с возможным нарушением мозгового кровообращения.
5. После травмы головы или перенесённого инсульта для оценки последствий и динамики восстановления.
6. Неврологические симптомы неясного генеза – онемение конечностей, тремор, скачки артериального давления, эпизоды ухудшения памяти.

Противопоказания к МРТ

Важно: перед исследованием мы уточняем наличие имплантов и металла. Если есть сомнения — лучше сообщить при записи, чтобы мы проверили совместимость.

Абсолютные противопоказания (МРТ нельзя)

• Кардиостимулятор/ИКД/нейростимулятор и другие электронные импланты, если они не совместимы с МРТ (не MRI-conditional) или модель неизвестна.
• Металлические инородные тела, особенно осколки/стружка в области глаз или рядом с жизненно важными структурами (если не исключено обследованием/документами).
• Некоторые виды клипс (например, старые сосудистые клипсы), если нет подтверждения МР-совместимости.

Относительные противопоказания (обычно можно, но нужно уточнить)

• Беременность I триместр — исследование проводят только по строгим показаниям.
• Тяжёлая клаустрофобия или невозможность лежать неподвижно — решается выбором открытого аппарата, поддержкой персонала и (по согласованию с лечащим врачом) медикаментозной подготовкой.
• Сильный болевой синдром, частые позывы в туалет, выраженная тревога — сообщите заранее: самые важные серии можно выполнить вначале и при необходимости сделать паузу.

Если планируется МРТ с контрастом (ОБП с КУ)

• Заболевания почек или сниженная функция почек — может потребоваться анализ креатинина/СКФ (по просьбе врача/центра).
• Аллергические реакции в анамнезе — обязательно сообщите, особенно если ранее были реакции на лекарства/контраст.
• Беременность — контраст обычно применяют только в исключительных случаях по строгим показаниям.

Если у вас есть имплант/операции в анамнезе — возьмите с собой документы на устройство (паспорт импланта) или выписку. При записи можно просто перечислить, что установлено, и мы подскажем по совместимости.

Уточнить противопоказания по телефону или через форму записи — это самый быстрый способ избежать переноса исследования в день визита.

Что видно на МРТ сосудов головного мозга

• стенозы и окклюзии артерий
• аневризмы и мальформации
• последствия и предвестники инсульта
• васкулиты, расслаивающиеся стенки сосудов
• тромбы и пост-травматические изменения

Дополнительные исследования и смежные услуги

Нередко для полной картины состояния кровотока нужно провести комплексную диагностику:

• МРТ сосудов шеи (оценивает проходимость сонных и вертебральных артерий до входа в полость черепа).
• МРТ головного мозга в режиме обнаружения опухолей и структурных изменений вещества мозга.

МРТ сосудов головы обычно выполняют в двух форматах. МР-ангиография (MRA) показывает кровоток в артериях мозга (внутренние сонные, позвоночные артерии, базилярная, сосуды виллизиева круга и их ветви). МР-венография (MRV) показывает венозный отток — крупные венозные синусы твёрдой мозговой оболочки (верхний сагиттальный, прямой, поперечные, сигмовидные) и глубокие вены. В зависимости от задачи исследование делают без контраста или с внутривенным контрастом, если нужно надёжно оценить проходимость синусов и избежать ловушек «медленного потока».

Венозные синусы

Оцениваются прежде всего по проходимости и симметрии кровотока. В норме у многих людей есть выраженная асимметрия: один поперечный синус может быть меньше, иногда он почти не виден на некоторых режимах — это вариант нормы, который легко перепутать с тромбозом, если смотреть только одну последовательность.

Поэтому в протоколах венографии важны либо контрастные методики, либо сопоставление MRV с обычными МР-последовательностями мозга (включая DWI/градиентные), чтобы отличить истинную окклюзию от врождённой гипоплазии или эффекта медленного потока.

Синус-тромбоз

Когда говорят синус-тромбоз (тромбоз венозного синуса) это значит есть два взаимодополняющих признака:

• признаки тромба внутри синуса на обычных МР-последовательностях (сигнал в просвете синуса меняется в зависимости от давности тромба),
• нарушение проходимости на венографии — отсутствие нормального заполнения/потока, иногда с развитием коллатералей.

Отдельная клиническая ситуация — идиопатическая внутричерепная гипертензия, где MRV нередко выявляет стеноз поперечных синусов (это не тромб, а сужение/коллапс просвета на фоне повышенного давления/гемодинамики). Здесь принципиально правильно интерпретировать находку вместе с клиникой и данными МР томографии мозга, а не трактовать любое сужение как тромбоз.

Тромбоз кавернозного синуса

Кавернозный синус — это венозный коллектор по бокам от турецкого седла. Через него проходят венозные каналы, внутренняя сонная артерия (кавернозный сегмент), черепные нервы, управляющие движениями глаз и чувствительностью лица.

При тромбозе кавернозного синуса на МРТ (чаще с контрастом) ищем асимметрию и увеличение синуса, дефекты заполнения, воспалительные изменения вокруг, а также косвенные признаки венозного застоя, например расширение верхней глазной вены и изменения в орбите.

Менингиома кавернозного синуса

Если в области кавернозного синуса обнаруживают менингиому, описываем её поведение и анатомические отношения: типичное интенсивное контрастное усиление, возможный «dural tail», а также степень вовлечения кавернозного синуса и контакт/охват внутренней сонной артерии и черепных нервов. Симптомы часто связаны не с размером как таковым, а с поражением нервов (двоение, боль/онемение в зоне тройничного нерва) или гемодинамическими эффектами.

Что определяют на МР-ангиографии артерий головного мозга

MRA артерий мозга отвечает на прикладные вопросы: есть ли сужение/окклюзия, аномальное расширение (в том числе аневризматическое), сосудистая мальформация, особенности виллизиева круга и крупных ветвей. В отличие от венографии, здесь акцент не на проходимости синусов, а на том, как кровь поступает к мозгу по магистральным артериям.

Когда в направлении написано «МРА артерий и вен головного мозга», обычно подразумевают комбинированный протокол: артериальная MRA + венозная MRV (иногда в одной контрастной динамике, иногда разными последовательностями). Такой протокол нужен, когда у человека сочетаются симптомы, требующие оценки и притока, и венозного оттока (например, упорная головная боль с подозрением на венозный тромбоз, либо сочетание неврологических и глазных симптомов, где важен кавернозный синус).