Колено болит, щёлкает, отекает — а в заключении МРТ непонятные слова: «киста Бейкера», «болезнь Кёнига», «липома арборесценс», «малтрекинг»… Это описания того, что именно видит врач на снимках МРТ коленного сустава и почему колено может беспокоить.
Разбираем, какие структуры видны на МРТ колена, какие находки чаще встречаются в заключении и когда с результатами нужно обратиться к врачу.
Что показывает МРТ коленного сустава
МРТ коленного сустава помогает подробно оценить не только кости, но и мягкие ткани, которые плохо видны на обычном рентгене. На исследовании врач смотрит мениски, крестообразные и боковые связки, суставной хрящ, надколенник, жировое тело Гоффа, синовиальную оболочку, количество жидкости в суставе и состояние костного мозга.
Поэтому в заключении МРТ могут встречаться разные находки: повреждения менисков и связок, признаки артроза, синовит, выпот, киста Бейкера, изменения хряща, болезнь Гоффа, свободные тела, рассекающий остеохондрит и другие состояния. Не все они одинаково опасны: значение находки зависит от жалоб, возраста, травмы в анамнезе и данных осмотра.
Что можно найти на МРТ коленного сустава
| Группа находок | Что может быть видно на МРТ | Что это может означать |
|---|---|---|
| Мениски | Разрыв, дегенеративные изменения, киста мениска | Возможная причина боли, щелчков, блокады или ощущения нестабильности в колене |
| Связки | Растяжение, частичный или полный разрыв крестообразных или боковых связок | Чаще связано с травмой, подворачиванием ноги или нестабильностью сустава |
| Хрящ | Истончение, дефекты, хондромаляция, остеохондральные повреждения | Может говорить о перегрузке, артрозе, последствиях травмы или нарушении движения надколенника |
| Кости | Отек костного мозга, костный инфаркт, зона рассекающего остеохондрита | Может быть связано с травмой, перегрузкой, нарушением кровоснабжения или болезнью Кёнига |
| Синовиальная оболочка | Синовит, утолщение синовии, признаки воспаления | Возможный признак воспалительного процесса, перегрузки или ревматологического заболевания |
| Жидкость в суставе | Выпот, киста Бейкера, жидкость в околосуставных сумках | Часто сопровождает воспаление, артроз, повреждение мениска или другую внутрисуставную проблему |
| Надколенник | Малтрекинг, латеральная гиперпрессия, хондромаляция пателлы | Может объяснять боль спереди колена, дискомфорт при лестнице, приседаниях и нагрузке |
| Жировое тело Гоффа | Отек, фиброз, признаки импиджмента | Может быть причиной боли в переднем отделе коленного сустава |
| Свободные тела | Хрящевые или костно-хрящевые фрагменты в полости сустава | Могут вызывать щелчки, «закусывание» и блокировку колена |
Что означают частые находки на МРТ коленного сустава
Киста Бейкера (поплитеальная киста) на МРТ
Если упрощенно — это «мешочек» с жидкостью за коленом, который образуется из межсухожильной синовиальной сумки (бурсы) между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной. Часто появляется из-за того, что в самом колене есть воспаление или артроз, и жидкость из сустава «просачивается» в эту сумку.
Что на МРТ: Чётко очерченное скопление жидкости в подколенной ямке и тонкий канал-«шейка», соединяющий кисту с полостью сустава. Иногда есть перегородки, признаки раздражения стенок или «подтёк» жидкости вниз по голени (если киста надорвалась).
— Само по себе это неопасно и часто проходит/уменьшается, если лечить причину внутри сустава (воспаление, артроз, травму мениска и т.п.).
— Пункция (откачка) кисты нужна редко — когда она большая и мешает.
— Если киста рвётся, возникает резкая боль и отёк голени — это похоже на тромбоз вены. В таком случае делают УЗИ сосудов, чтобы исключить тромб.
Когда срочно к врачу. Сильная болезненность и внезапный отёк голени, покраснение, повышение температуры кожи — нужно исключить тромбоз и инфекции.
Что на МРТ: Чётко очерченное скопление жидкости в подколенной ямке и тонкий канал-«шейка», соединяющий кисту с полостью сустава. Иногда есть перегородки, признаки раздражения стенок или «подтёк» жидкости вниз по голени (если киста надорвалась).
— Само по себе это неопасно и часто проходит/уменьшается, если лечить причину внутри сустава (воспаление, артроз, травму мениска и т.п.).
— Пункция (откачка) кисты нужна редко — когда она большая и мешает.
— Если киста рвётся, возникает резкая боль и отёк голени — это похоже на тромбоз вены. В таком случае делают УЗИ сосудов, чтобы исключить тромб.
Когда срочно к врачу. Сильная болезненность и внезапный отёк голени, покраснение, повышение температуры кожи — нужно исключить тромбоз и инфекции.
Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) коленного сустава на МРТ
Простыми словами — это небольшой участок кости и хряща внутри сустава «ослаблен» и может частично отделяться. Чаще это внутренняя часть бедренной кости в колене.
На МРТ — отёк кости под хрящом, тонкая полоска отделения, состояние самого хряща и насколько крепко держится фрагмент (стабилен или нет).
— У подростков и молодых нередко заживает само при правильном режиме нагрузки и наблюдении.
— Если фрагмент «шатается» (нестабилен) или «оторвался», может понадобиться артроскопия (почистить, закрепить, убрать свободный кусочек).
Когда срочно к врачу. Блокировка сустава (колено «заклинило»), нарастающая боль, невозможность опоры.
— У подростков и молодых нередко заживает само при правильном режиме нагрузки и наблюдении.
— Если фрагмент «шатается» (нестабилен) или «оторвался», может понадобиться артроскопия (почистить, закрепить, убрать свободный кусочек).
Когда срочно к врачу. Блокировка сустава (колено «заклинило»), нарастающая боль, невозможность опоры.
Синовиальный хондроматоз на МРТ
Внутренняя оболочка колена (синовия) вырабатывает множество маленьких хрящевых «камешков». Они могут свободно плавать в суставе и мешать. Что на МРТ: Много телец в разных отделах сустава, утолщённая синовия, жидкость. Если тельца «окостенели», они выглядят плотнее.
— Если они вызывают боль, щелчки, «закусывание» — обычно помогает артроскопия (удаление тел и при необходимости частичная синовэктомия).
— Может возникать повторно, поэтому важны контроль и связь с врачом.
— Если они вызывают боль, щелчки, «закусывание» — обычно помогает артроскопия (удаление тел и при необходимости частичная синовэктомия).
— Может возникать повторно, поэтому важны контроль и связь с врачом.
Болезнь Гоффа (импиджмент жирового тела под надколенником) на МРТ
Мягкая жирова́я подушка спереди колена попадает «в тиски» при движениях и воспаляется. Часто связано с неправильной механикой движения надколенника. Что на МРТ — Отёк/фиброз жировой ткани под связкой надколенника, иногда признаки латерального наклона пателлы (надколенник немного «заваливается» наружу).
— Основное лечение — грамотная ЛФК: упражнения на баланс мышц, растяжение/укрепление, коррекция техники бега/приседаний; плюс НПВП коротким курсом.
— Уколы/операции требуются редко.
— Основное лечение — грамотная ЛФК: упражнения на баланс мышц, растяжение/укрепление, коррекция техники бега/приседаний; плюс НПВП коротким курсом.
— Уколы/операции требуются редко.
Ревматоидный артрит (РА) коленного сустава на МРТ
Что на МРТ. Воспалённая синовия (иногда нужна контрастная МРТ), жидкость, отёк кости как признак активности, возможны ранние эрозии кости.
— МРТ помогает врачу оценить активность и вовремя изменить лечение (базисные/биологические препараты), чтобы защитить сустав.
— Параллельно исключают другие причины синовита (например, инфекцию).
— МРТ помогает врачу оценить активность и вовремя изменить лечение (базисные/биологические препараты), чтобы защитить сустав.
— Параллельно исключают другие причины синовита (например, инфекцию).
Латеральная гиперпрессия надколенника (excessive lateral pressure) на МРТ
Надколенник постоянно чуть наклонён наружу, из-за чего наружная его поверхность трётся сильнее и болит. Это не вывих и не «нестабильность», а перегрузка. Что на МРТ: Увеличенный угол наклона пателлы, ранние «стёртости» хряща снаружи, отёк жировых подушек спереди.
— Помогает реабилитация: растяжение наружных структур, укрепление мышц бедра/ягодичных, корректоры техники, иногда тейп.
— Операция (латеральный релиз) — только если консервативно не помогает и есть показания.
— Помогает реабилитация: растяжение наружных структур, укрепление мышц бедра/ягодичных, корректоры техники, иногда тейп.
— Операция (латеральный релиз) — только если консервативно не помогает и есть показания.
Остеохондропатии надколенника на МРТ
Чаще всего встречаются две ситуации:1) Болезнь Синдинга–Ларсена–Йоханссона (у подростков).
— Перегрузка зоны прикрепления связки к нижнему полюсу надколенника.
— На МРТ небольшой отёк кости и утолщение связки рядом.
— Обычно проходит с ростом и правильной дозировкой нагрузок, ЛФК, иногда — временное ограничение спорта.2) Хондромаляция (размягчение хряща) пателлы.
— Раннее «истирание» хряща, иногда из-за механики коленной чашечки.
— На МРТ видны участки повреждения хряща, возможен отёк кости под ним.
— ЛФК и коррекция нагрузок — основа.
— Перегрузка зоны прикрепления связки к нижнему полюсу надколенника.
— На МРТ небольшой отёк кости и утолщение связки рядом.
— Обычно проходит с ростом и правильной дозировкой нагрузок, ЛФК, иногда — временное ограничение спорта.2) Хондромаляция (размягчение хряща) пателлы.
— Раннее «истирание» хряща, иногда из-за механики коленной чашечки.
— На МРТ видны участки повреждения хряща, возможен отёк кости под ним.
— ЛФК и коррекция нагрузок — основа.
«Дольчатый» надколенник (пателла бипартита/трипартита) на МРТ
Вариант развития: маленький добавочный кусочек надколенника не сросся. Чаще сверху-снаружи. Это не перелом. На МРТ видны ровные края отдельного фрагмента. Если рядом есть костный отёк — вероятно, он и болит.
— Без отёка обычно не вызывает проблем и лечения не требует.
— Если болит, обсуждают разгрузку, ЛФК, иногда — удаление/фиксация фрагмента.
— Без отёка обычно не вызывает проблем и лечения не требует.
— Если болит, обсуждают разгрузку, ЛФК, иногда — удаление/фиксация фрагмента.
Тендиноз собственной связки надколенника (jumper’s knee) на МРТ
«Перегрузка» связки под коленной чашечкой, чаще у прыгающих/бегающих спортсменов. На МРТ утолщение связки, участки более «водянистого» сигнала, иногда изменения у места прикрепления к надколеннику.
— Лечение в 90% случаев — консервативное: эксцентрические упражнения, коррекция объёма и техники нагрузок, иногда ударно-волновая терапия.
— Лечение в 90% случаев — консервативное: эксцентрические упражнения, коррекция объёма и техники нагрузок, иногда ударно-волновая терапия.
Хондромные (свободные) тела в коленном суставе на МРТ
Небольшие фрагменты хряща/кости, которые плавают в суставе и могут «закусывать». Что видно на МРТ: где именно они лежат, из чего состоят, мешают ли хрящу или оболочке сустава.
— Если «мешают» (щелчки, блокировки) — чаще всего их удаляют артроскопически.
— Если маленькие и не беспокоят — можно наблюдать.
— Если «мешают» (щелчки, блокировки) — чаще всего их удаляют артроскопически.
— Если маленькие и не беспокоят — можно наблюдать.
Инфаркт костного мозга (костный инфаркт) на МРТ
Старое очаговое нарушение кровоснабжения внутри кости с последующим рубцеванием. Это не «сердечный инфаркт», а локальный участок кости. На МРТ характерное «змеевидное» кольцо вокруг участка. Обычно это случайная находка.
— Чаще ничего делать не нужно — просто отметить в истории.
— Важно отличить от свежего остеонекроза или опухоли — это как раз задача МРТ.
— Чаще ничего делать не нужно — просто отметить в истории.
— Важно отличить от свежего остеонекроза или опухоли — это как раз задача МРТ.
Древовидная липома (lipoma arborescens) на МРТ
Внутренняя оболочка сустава разрастается ворсинками, заполненными жиром. Чаще бывает при хроническом раздражении/артрозе. На МРТ «кустистые» выросты точно жирового сигнала в верхнем отделе колена и жидкость.
— Если мешает (отёк, боль) — обсуждают лечение воспаления, иногда — удаление разрастаний, но это доброкачественное образование
— Если мешает (отёк, боль) — обсуждают лечение воспаления, иногда — удаление разрастаний, но это доброкачественное образование
Гонартроз (остеоартрит колена) на МРТ
Простыми словами это «износ» сустава: истончение хряща, костные «шипы», реакция кости, раздражение оболочки. На МРТ видно где и насколько повреждён хрящ, есть ли отёк кости, разрывы менисков/связок, синовит. Это помогает понять источник боли и выбрать метод лечения.
— Рентген остаётся базовой диагностикой стадий. МРТ полезна, когда боли «не типичны» или планируется вмешательство.
— Лечение — ступенчато: ЛФК, снижение веса/нагрузки, обезболивание, инъекции, затем — оперативное вмешательство.
— Рентген остаётся базовой диагностикой стадий. МРТ полезна, когда боли «не типичны» или планируется вмешательство.
— Лечение — ступенчато: ЛФК, снижение веса/нагрузки, обезболивание, инъекции, затем — оперативное вмешательство.
Трохлеарная дисплазия (вариант строения борозды бедра) на МРТ
Упрощенно — это «паз» в бедренной кости, по которому скользит надколенник, может быть мелким/плоским. Тогда надколеннику сложнее «держаться» по центру — это повышает риск перегрузки или смещений.На МРТ видны глубина и форма борозды, высота надколенника, смещение сухожилия (TT–TG), наклон надколенника. По сумме признаков врач говорит, насколько выражена анатомическая особенность.
— При умеренных изменениях часто достаточно физической реабилитации.
— При выраженных — обсуждают операции по «центровке» надколенника (по показаниям).
— При умеренных изменениях часто достаточно физической реабилитации.
— При выраженных — обсуждают операции по «центровке» надколенника (по показаниям).
Вилонодулярный синовит / диффузная TGCT на МРТ
Это доброкачественное, но «упорное» разрастание оболочки сустава с пигментом крови внутри. Может часто рецидивировать. На МРТ утолщённая оболочка с характерным тёмным сигналом из-за гемосидерина, иногда небольшие эрозии кости.
— Лечение индивидуально: наблюдение, лекарственная терапия, артроскопия/операция; периодический контроль МРТ, чтобы вовремя поймать рецидив.
— Лечение индивидуально: наблюдение, лекарственная терапия, артроскопия/операция; периодический контроль МРТ, чтобы вовремя поймать рецидив.
Пателлофеморальный малтреккинг (нарушение «дорожки» движения надколенника)
Надколенник при сгибании/разгибании идёт не строго по центру «паза», а немного «уходит», чаще наружу. Отсюда — перегрузка, боль спереди колена. На МРТ виден наклон надколенника, высота, положение сухожилия, ранние изменения хряща и жировых подушек.
— Базовое лечение — ЛФК с акцентом на технику (бёдра/ягодичные, контроль колена над стопой, растяжка).
— Ортезы/тейп также могут помочь.
— Базовое лечение — ЛФК с акцентом на технику (бёдра/ягодичные, контроль колена над стопой, растяжка).
— Ортезы/тейп также могут помочь.
