МРТ тазобедренного сустава, клинические случаи

Если у вас болит глубоко в паху, стало трудно надевать обувь, вставать со стула, поворачивать бедро или проходить привычное расстояние, врач может направить вас на МРТ тазобедренного сустава.

Похожие проблемы возникают при повреждении суставного хряща, вертлужной губы, костного мозга, сухожилий и мышц. Иногда человек ощущает боль в бедре, хотя её источник находится в поясничном отделе позвоночника.

На МРТ врач ищет изменение, расположение и характер которого действительно могут объяснить ваши жалобы. Некоторые находки встречаются у людей, которых ничего не беспокоит, поэтому снимки всегда сопоставляют с историей боли, осмотром и результатами других исследований.

Почему при заболевании тазобедренного сустава часто болит пах

Тазобедренный сустав расположен глубоко. Поэтому боль обычно ощущается не на поверхности над суставом, а в паху или в верхней части передней поверхности бедра.

Она может усиливаться, когда вы встаёте после долгого сидения, поднимаетесь по лестнице, поворачиваете ногу внутрь, садитесь в автомобиль или пытаетесь надеть носок. По мере развития заболевания человек иногда замечает, что стал делать более короткие шаги, начал прихрамывать или избегает опоры на больную сторону.

Боль с наружной стороны бедра чаще связана с сухожилиями ягодичных мышц и тканями вокруг большого вертела. Если она начинается в пояснице или ягодице и распространяется вниз по ноге, врач будет проверять нервные корешки и при соответствующих показаниях может рекомендовать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заболевание самого тазобедренного сустава иногда проявляется отражённой болью в колене.

Перед исследованием важно рассказать врачу, как начались симптомы, какие движения их усиливают, была ли травма, появились ли щелчки, хромота, скованность, онемение или слабость. Более широкий разбор возможных источников симптомов представлен в статье о диагностике боли в бедре.

Когда врач назначает МРТ

При длительной боли обследование нередко начинается с рентгенографии таза и тазобедренных суставов. Рентген хорошо показывает форму костей, положение суставных поверхностей, выраженный артроз, дисплазию, деформацию и последствия травм.

МРТ отвечает на другие вопросы. Она позволяет оценить костный мозг, суставной хрящ, вертлужную губу, синовиальную оболочку, сухожилия, связки и мышцы. Исследование назначают, когда рентген не объясняет жалобы либо врачу нужно подтвердить раннее или скрытое повреждение.

После травмы первым методом обычно остаётся рентген. Если перелома на нём не видно, но человек не может нормально опираться на ногу и клиническое подозрение сохраняется, следующим исследованием может стать МРТ без внутривенного контраста. Она также информативна при предполагаемом повреждении мышц, сухожилий и связок.

При хронической боли решение зависит от уже выполненных рентгенограмм и предполагаемой причины симптомов. МРТ особенно полезна при подозрении на скрытое повреждение кости, асептический некроз, патологию вертлужной губы, синовит или заболевание окружающих мягких тканей.

Когда с болью нельзя ждать плановой записи? +

Обратитесь за медицинской помощью без промедления, если после травмы вы не можете наступить на ногу, боль сопровождается высокой температурой, покраснением или быстро нарастающим отёком. Особого внимания требует внезапная сильная боль на фоне остеопороза, онкологического заболевания или длительного приёма глюкокортикостероидов.

В такой ситуации сначала нужен очный осмотр. Врач определит срочность и решит, какое исследование выполнять первым: рентген, КТ, МРТ или другой метод.

Запишитесь на МРТ обследование тазобедренного сустава

Как выглядит нормальный тазобедренный сустав на МРТ

Сравнение с нормальной анатомией помогает понять язык заключения.

Головка бедренной кости имеет округлый и ровный контур и располагается в вертлужной впадине без признаков деформации или смещения. Костный мозг головки, шейки и вертлужной впадины сохраняет однородный сигнал без зон выраженного отёка.

Суставной хрящ покрывает нагрузочные поверхности головки и впадины. Он должен сохранять непрерывность и относительно равномерную толщину. Вертлужная губа обычно имеет чёткую треугольную форму и однородно низкий сигнал, без жидкости, проникающей в её толщу или отделяющей её от края впадины.

В полости сустава может находиться небольшое физиологическое количество жидкости. Значительный выпот, утолщение синовиальной оболочки или выраженный отёк окружающих тканей нормой не считаются.

Сухожилия должны сохранять непрерывность и ровные контуры. В мышцах не должно быть зон выраженного отёка, гематом или атрофии.

Что показывает МРТ тазобедренного сустава

Коксартроз и повреждение суставного хряща +

При коксартрозе оценивают не только ширину суставной щели, которая лучше видна на рентгене. На МРТ можно рассмотреть сам хрящ, субхондральную кость, костномозговой отёк, кисты, выпот, синовиальную оболочку и окружающие сухожилия.

В заключении могут быть описаны истончение и неровность хряща, участки его полного дефекта, субхондральные кисты и реактивный отёк костного мозга. По краям суставных поверхностей могут формироваться остеофиты.

Количество терминов в заключении не определяет силу боли. Иногда выраженные дегенеративные изменения сопровождаются умеренными жалобами. В другой ситуации небольшой локальный дефект находится в нагрузочной зоне и совпадает с движением, вызывающим боль.

Вертлужная губа и болезненные щелчки +

Вертлужная губа проходит по краю суставной впадины и участвует в стабильности тазобедренного сустава. Её повреждение может сопровождаться глубокой болью в паху, болезненным щелчком, ощущением зацепления или кратковременной блокировки при движении.

Безболезненный щелчок сам по себе ещё не доказывает разрыв губы. На МРТ врач оценивает её форму, внутренний сигнал и связь с краем вертлужной впадины.

Если симптомы указывают на внутрисуставную проблему, а стандартная МРТ не дала ответа, может потребоваться МР-артрография. При ней разбавленный контрастный препарат вводят непосредственно в сустав. Это отдельная процедура, которую назначают по специальным показаниям.

Асептический некроз головки бедренной кости +

При асептическом некрозе часть костной ткани головки бедренной кости повреждается из-за нарушения кровоснабжения.

На ранней стадии рентгенограмма может не показывать заметной деформации. МРТ выявляет изменения в костном мозге раньше. Одним из характерных признаков является отграниченная зона изменённого сигнала; на чувствительных к жидкости последовательностях может определяться симптом двойной линии.

На поздней стадии под суставной поверхностью появляется перелом, головка начинает уплощаться, а затем присоединяется вторичный артроз. Раннее выявление позволяет направить пациента к травматологу-ортопеду до выраженной деформации головки.

Скрытые и стрессовые переломы +

При скрытом переломе человеку трудно опираться на ногу, хотя очевидной линии повреждения на первом рентгеновском снимке может не быть. МРТ показывает отёк костного мозга и непосредственно линию перелома.

Стрессовое повреждение развивается постепенно. Сначала боль появляется после бега, продолжительной ходьбы или другой повторяющейся нагрузки. Затем она возникает раньше, сохраняется дольше и сопровождается хромотой.

На ранней стадии МРТ может показать только реакцию костного мозга. При дальнейшем развитии становится видна линия стрессового перелома. Продолжение нагрузки повышает риск перехода неполного повреждения в полноценный перелом.

Синовит, воспаление и инфекция +

МРТ позволяет увидеть суставной выпот, утолщение синовиальной оболочки, отёк костного мозга и воспалительные изменения окружающих тканей.

Синовит описывает реакцию сустава, но не является окончательным диагнозом. Он может сопровождать артроз, ревматическое заболевание, перегрузку или инфекцию.

Если боль сочетается с температурой, ознобом, покраснением и ухудшением общего состояния, одной МРТ для установления причины недостаточно. Требуются осмотр, анализы крови, а иногда пункция сустава.

Сухожилия и мышцы вокруг сустава +

Не всякая боль в области тазобедренного сустава возникает внутри его полости. Боль с наружной стороны часто связана с сухожилиями средней и малой ягодичных мышц. Паховую боль может вызывать подвздошно-поясничное сухожилие. У спортсменов встречаются повреждения приводящих мышц и мест их прикрепления.

На МРТ врач может увидеть утолщение сухожилия, нарушение его волокнистой структуры, частичный или полный разрыв, отёк и жидкость в окружающих тканях.

Если максимальная боль находится в середине бедра, имеется гематома или прощупываемое образование, может потребоваться не исследование сустава, а МРТ мягких тканей.

Как читать заключение МРТ

Термин	Что он описывает	Почему требуется оценка врача
Дефект или истончение хряща	Повреждение суставной поверхности	Значение зависит от площади, глубины и расположения дефекта
Костномозговой отёк	Реакцию кости на ушиб, перегрузку, воспаление или другое повреждение	Это признак, а не отдельный окончательный диагноз
Синовит и выпот	Воспалительную реакцию внутри сустава	Причину уточняют по жалобам, осмотру и анализам
Изменение сигнала суставной губы	Возможную дегенерацию или повреждение лабрума	Не каждое изменение губы вызывает боль или щелчки
Изменение сигнала головки бедренной кости	Возможный остеонекроз, отёк или другое костномозговое изменение	Диагноз устанавливают по комплексу признаков на разных последовательностях

Покажите врачу не только текст заключения, но и сами изображения. Иногда небольшая находка точно совпадает с жалобами и оказывается значимой. Иногда заметное изменение располагается в другой области и не объясняет симптомы.

Чем МРТ отличается от рентгена и КТ

Рентгенография показывает положение и форму костей, выраженный артроз, дисплазию, вывих и большинство переломов. Поэтому при хронической боли или после травмы обследование часто начинается именно с неё.

КТ особенно хорошо передаёт детали кортикальной кости, мелкие отломки и геометрию сложного перелома. Её используют для уточнения костных повреждений и планирования операции.

МРТ лучше различает костный мозг, хрящ, суставную губу, синовиальную оболочку, мышцы и сухожилия. Она не использует ионизирующее излучение.

Выбор определяется не общей «точностью» метода, а структурой, которую необходимо исследовать. Подробнее о различиях можно прочитать в статье «КТ или МРТ: что лучше и как понять, что нужно именно вам».

Когда нужен контраст

При стандартной оценке артроза, асептического некроза, стрессового перелома и большинства травм внутривенный контраст обычно не требуется.

Его рассматривают при подозрении на инфекцию, опухоль, активное воспаление или определённые послеоперационные осложнения.

Не следует путать внутривенное контрастирование с МР-артрографией. При артрографии препарат вводят непосредственно в сустав, чтобы подробнее оценить внутрисуставные структуры.

При заболевании почек, беременности или перенесённой реакции на контраст об этом сообщают до исследования. Подробнее — в материале о МРТ с контрастом.

МРТ после эндопротезирования

Эндопротез не является автоматическим запретом на МРТ. До записи необходимо уточнить тип импланта и диагностическую задачу.

Металл создаёт артефакты. Для их уменьшения применяются специальные последовательности. С их помощью можно оценивать мышцы, сухожилия, скопления жидкости и другие ткани вокруг конструкции.

Иногда МРТ оказывается только частью обследования. Для оценки положения компонентов, костной ткани или признаков инфекции могут дополнительно потребоваться рентген, КТ, УЗИ и анализы крови.

Подробности описаны в статье о МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава.

Как проходит исследование

Перед исследованием

Сотрудник уточнит сторону и место боли, наличие операций, имплантов и предыдущих исследований. Возьмите с собой старые снимки и заключения, если они есть.

Положение пациента

Вы лежите на спине. Ногу располагают так, чтобы сустав находился в центре приёмной катушки. При боли можно использовать мягкий валик.

Длительность

Сканирование обычно занимает около 20–30 минут без контраста, хотя продолжительность зависит от оборудования и протокола.

Неподвижность

Во время отдельных серий важно сохранять неподвижность. Движения могут привести к появлению артефактов и снижению качества снимков.

Шум и комфорт

Томограф издаёт громкие ритмичные звуки, поэтому пациенту предлагают беруши или наушники.

Для обычного исследования без контраста специальная диета, как правило, не нужна. Рекомендации по одежде перед процедурой собраны в статье «Как одеться на МРТ».

Открытый или закрытый томограф

Открытый аппарат может быть удобнее для человека с клаустрофобией, большим весом или ограниченной подвижностью.

Но качество снимков определяется не только конструкцией томографа. Влияют напряжённость магнитного поля, качество катушки, протокол и способность пациента сохранять неподвижность.

Для тонкой оценки суставного хряща и вертлужной губы может потребоваться высокопольная система с прицельной катушкой. Аппарат выбирают не только по уровню комфорта, но и по клинической задаче.

Подробнее — в статье об открытых и закрытых аппаратах МРТ.

Клинический случай 1. Двусторонняя боль после лечения глюкокортикостероидами

Мужчина 55 лет обратился из-за постепенно усиливающейся боли в обоих тазобедренных суставах. Сначала ему стало трудно долго ходить, затем появилась боль при вставании и обувании. В анамнезе был длительный приём глюкокортикостероидов — фактор, который повысил настороженность врача в отношении асептического некроза.

Двусторонняя боль могла быть связана с артрозом, но сочетание симптомов с приёмом стероидов изменило направление диагностического поиска. Врачу было важно понять, насколько ограничены движения, когда появилась хромота и сохраняется ли боль в покое.

МРТ показала отграниченные зоны патологического сигнала в обеих головках бедренных костей, соответствующие асептическому некрозу. При оценке снимков радиолог также проверил состояние субхондральной области, форму головок и наличие признаков начинающегося коллапса.

Если симптомы присутствуют с двух сторон, врач может рекомендовать МРТ двух парных суставов. Это позволяет сравнить изменения и не пропустить двусторонний процесс.

Клинический случай 2. Три недели боли у молодой женщины

Женщина 25 лет обратилась из-за боли в передне-наружной области тазобедренного сустава, сохранявшейся около трёх недель. Она не вспоминала падения или прямого удара, поэтому сначала связывала симптомы с мышечной перегрузкой.

Боль не прошла, стала появляться раньше при ходьбе и начала сопровождаться хромотой. При такой истории врач уточняет, не увеличивалась ли физическая нагрузка, возникает ли боль в покое и насколько трудно опираться на ногу.

На МРТ определялись выраженный отёк костного мозга и линия стрессового перелома шейки бедренной кости. Расположение линии имело значение для оценки риска дальнейшего смещения.

Этот случай показывает, почему постепенно усиливающуюся нагрузочную боль нельзя всегда объяснять растяжением мышц. На ранней стадии рентген может не показать стрессовое повреждение, тогда как МРТ обнаруживает реакцию костного мозга и линию перелома.

Клинический случай 3. Боль и щелчки у пациентки с дисплазией

Девушка 15 лет с известной дисплазией тазобедренных суставов обратилась из-за боли и щелчков при движении. Безболезненные щелчки у подростков могут встречаться и без серьёзной патологии, но сочетание боли с нарушением анатомии сустава повышало вероятность повреждения вертлужной губы.

Стандартное обследование не дало достаточного ответа, поэтому была выполнена МР-артрография. Разбавленный контрастный препарат ввели непосредственно в сустав.

Контраст проник в повреждённую передне-верхнюю часть вертлужной губы, сделав линию разрыва заметнее. При интерпретации врач оценил не только сам разрыв, но и состояние хряща, форму вертлужной впадины и связь находки с болезненными движениями.

Что делать после МРТ

Сохраните заключение и сами изображения. В зависимости от находки результаты могут потребоваться травматологу-ортопеду, ревматологу или другому профильному специалисту.

Не начинайте лечение только по тексту заключения. Ограничение нагрузки, лечебная физкультура, лекарственная терапия, инъекции и операция назначаются с учётом симптомов, функции сустава и общего состояния.

Если значимых структурных изменений не найдено, это не означает, что боли нет. Врач проверит другие возможные источники: сухожилия, мышцы, поясничный отдел позвоночника, нервные структуры или заболевания других органов.

Частые вопросы пациентов

Почему болит пах, а направляют на МРТ тазобедренного сустава? +

Паховая боль — одна из наиболее характерных локализаций при патологии тазобедренного сустава. Но она может иметь и другие причины, поэтому врач учитывает движения, которые усиливают боль, результаты осмотра и данные первичной визуализации.

Можно ли по МРТ понять причину щелчка? +

МРТ может показать повреждение вертлужной губы, изменения сухожилий и другие возможные причины. Но щелчки встречаются и без значимой патологии. При неясной картине иногда требуется МР-артрография.

Нужно ли делать МРТ, если боль появляется только после тренировки? +

Не всегда. Если боль повторяется, усиливается, вызывает хромоту или мешает опираться на ногу, следует обратиться к врачу. При подозрении на стрессовое повреждение МРТ может выявить изменения, которых ещё нет на рентгене.

Можно ли пройти исследование при сильной боли? +

Да, но предупредите клинику заранее. Можно подобрать положение и использовать мягкие валики. Если человек совсем не может сохранять неподвижность, сначала может потребоваться обезболивание или другой метод диагностики. Седация не является стандартной частью обычной МРТ и организуется только по медицинским показаниям.

Как подготовиться к МРТ тазобедренного сустава? +

Для исследования без контраста специальная подготовка обычно не требуется. Перед процедурой снимают металлические предметы и сообщают об имплантах, электронных устройствах, беременности и перенесённых операциях. При планировании контраста врач отдельно определяет необходимость оценки функции почек.

Источники и клинические ориентиры

American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Acute Hip Pain.
American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Chronic Hip Pain.
RadiologyInfo. Magnetic Resonance Imaging of the Hip.
Radiopaedia. Avascular necrosis of the hips — опубликованный обезличенный клинический случай.
Radiopaedia. Femoral neck stress fracture — опубликованный обезличенный клинический случай.
Radiopaedia. Acetabular labral tear, MR arthrogram — опубликованный обезличенный клинический случай.

Берегите себя и будьте здоровы!