Проблемы и симптомы, при которых показана МРТ шеи
Когда к нам приходят пациенты с болью в шее, «прострелом» в руку, головокружением или «шишкой» на шее, задача простая и сложная одновременно: быстро отделить доброкачественные причины от опасных и выбрать метод визуализации, который даст ответ без лишних процедур.
В этом смысле МРТ шеи — исследование, которое назначают в строго определённых клинических ситуациях. Актуальные критерии: при стойкой боли шеи с неврологическими симптомами или признаками компрессии спинного мозга оптимальной стартовой методикой будет МРТ без контраста; рентген допускается как первый шаг при неосложнённой хронической боли, но при радикулопатии и миелопатии приоритет остаётся за магнитно-резонансной томографией.
Если жалоба — пальпируемое образование или увеличенные лимфоузлы, алгоритм другой: у взрослых «узел на шее» рассматривают как потенциально злокачественный до опровержения, поэтому диагностический маршрут строится по рекомендациям оториноларингологических и радиологических сообществ с акцентом на УЗИ, МРТ/КТ и, при необходимости, прицельную биопсию
Типичные показания к МРТ шеи — боль и связанные неврологические симптомы:
- При новой или усиливающейся необъяснимой боли в шее сначала делают рентгенографию, а затем МРТ без контрастирования, особенно если есть признаки корешкового синдрома (иррадиирующая боль, парестезии, слабость в руке).
- Клиника компрессии спинного мозга (нарушение походки, спастичность) или явная радикулопатия.
- Онемение или слабость в верхних конечностях, головокружение с подозрением на вертебробазилярную недостаточность, головная боль цервикогенного генеза.
- Травма или операция на позвоночнике.
- При увеличенных лимфоузлах или опухолевом образовании шеи (пальпируемые «узлы» на шее, бóльшие железы)
- Дисфония, дисфагия, «комок в горле», подозрении на патологию щитовидной железы (узлы, узловой зоб) или глубокие инфекции шеи (боль, лихорадка, осложнения после ОРВИ).
- Сосудистые симптомы: пульсирующий шум на шее (подозрение на диссекцию или аневризму сонной артерии), изменения пульсации, аномалии допплеровского исследования сонных артерий.
- Ревматоидный артрит или другие системные болезни — МРТ шеи используется для оценки атланто-аксиальной стабильности и признаков «подвывиха» верхних шейных позвонков.
Примеры из практики: три короткие истории
Тридцатипятилетний инженер жалуется на тянущую боль в шее и «стрелу» в большой палец правой руки.
На осмотре — снижение силы разгибателей кисти. МРТ шейного отдела показывает парамедианную грыжу C5–C6 с фораминальным стенозом справа: это объясняет и боль, и парестезии.
Схема ведения — консервативная терапия, нейрохирург оценивает риски при сохранении дефицита.
Именно такую очередность действий рекомендуют клинические руководства.
Шестидесятилетняя пациентка после «простуды» жалуется на усиливающуюся боль при глотании и отёк поднижнечелюстной области.
Контрастная КТ подозревает флегмону, МРТ уточняет картину: капсулированный ретрофарингеальный абсцесс с ограничением диффузии и периферическим усилением — показано дренирование.
Для глубоких инфекций шеи CT остаётся рабочей «лошадкой» в экстренной ситуации, но МРТ лучше отделяет абсцесс от отёка и помогает планировать вмешательство.
Пятьдесятдвухлетний мужчина отмечает приступы головокружения и «потемнение в глазах» при резком повороте головы влево.
Дуплекс фиксирует падение кровотока в позвоночной артерии при ротации, МР-ангиография подтверждает динамический стеноз на уровне костного шипа: ротационный синдром позвоночной артерии.
В группе сосудистых причин МРА и КТА имеют сопоставимую диагностическую точность при расслоениях и стенозах, выбор метода зависит от контекста и доступности.
Какие бывают виды МРТ диагностики шеи и чем они отличаются
Не вся МРТ шеи одинаковая — протокол подбирают под задачу. Когда болит шея и «отдаёт» в руку, речь идёт о МРТ шейного отдела позвоночника с сагиттальными и аксиальными сериями T1/T2 и, как правило, с STIR/T2-FS для поиска отёка костного мозга и активных изменений.
Если в фокусе — сосуды, выполняют МР-ангиографию: безконтрастные TOF-техники подойдут для скрининга, контрастные строят объёмную картину артериального русла, указывают место стеноза или расслоения.
При «узле» на шее протокол мягких тканей акцентирован на фронтальные и аксиальные серии, добавляют DWI для распознавания абсцессов по ограничению диффузии.
– стандартные сагиттальные и аксиальные снимки T1- и T2-режимов. Охватывает от затылочной кости до уровня Th1–Th2.
Применяется при болях в шее, радикулопатии, подозрении на миелопатию и травмы позвоночника.
– Специальное исследование артерий и вен шеи. Используются либо безконтрастные методы (Time-of-Flight, PC-MRA) для оценки стеноза/диссекции, либо контрастные (обычно с гадолинием) для тонкой визуализации стенок сосудов и их отхождения.
Показана при подозрении на расслоение сонных/позвоночных артерий, аневризмы, фибромускулярную дисплазию и прочие сосудистые патологии.
– Охватывает все структуры вокруг шейного отдела: мышцы, жир, подчелюстные/подъязычные области. Секции выполняются во фронтальной и аксиальной плоскостях.
Позволяет выявлять опухоли слюнных желёз, инфильтрацию мягких тканей, абсцессы.
– Используется для оценки опухолей гортани, параларингеальной области и структур шеи при симптомах дисфонии/дисфагии.Сагиттальные/аксиальные T1/T2 с контрастом выявляют распространение процесса.
– Хотя УЗИ – основной метод при патологии щитовидки, МРТ показана при неясных случаях (ретростернальный зоб, подозрение на локальное распространение рака).По МРТ щитовидная железа обычно на T1 гиперинтенсивна, на T2 изоинтенсивна, однородно накапливает контраст.
Любые неоднородности или усиление по узловому типу требуют внимания.
– осмотр атланто-затылочных суставов и заднего затылочного пространства. Особенно важен при ревматоидном артрите (нестабильность Ат-Ос) или синдроме «стрелы» (грыжа Головокружения).
– обычно при плановой неврологической симптоматике МРТ выполняют без контраста.Контраст (гадолиний) вводят при подозрении на опухоль или воспаление: например, абсцесс или опухолевое образование интенсивно накапливают гадолиний, а при дегенеративных изменениях достаточно стандартных T1/T2 последовательностей.
По рекомендациям, МРТ шеи с контрастом оправдана при сильном клиническом подозрении на невропатологию или неоплазию.
Запишитесь на МРТ шеи
МРТ шеи vs КТ vs УЗИ: сравнение
Каждая из модальностей имеет свои преимущества и ограничения:
| Аспект | МРТ | КТ | УЗИ |
|---|---|---|---|
| Мягкие ткани | Отличный контраст: спинной мозг, диски, связки, сосуды | Контраст хуже, но помогает КТ-контраст при крупных образованиях | Лучшее разрешение поверхностных тканей, щитовидки, лимфоузлов |
| Костные структуры | Кортикальные детали хуже, но виден костный мозг | Превосходно: переломы, остеофиты, кальцификаты | Невидимы |
| Сосуды | МР-ангиография (TOF/контраст) — стенозы, диссекции | КТ-ангиография — быстрый скрининг стенозов, аневризм | Допплер — проходимость сонных, без контраста |
| Лучевая нагрузка | Нет | Есть (ионизирующее излучение) | Нет |
| Контраст | Гадолиний: редко аллергия, требуется GFR >30 мл/мин | Йод: риск нефропатии, аллергии | Обычно без контраста |
| Доступность / время | 30-45 мин, дороже | <10 мин, дешевле, широко доступно | Минуты, портативно, очень доступно |
| Противопоказания | Металлические импланты, клаустрофобия | Беременность, тяжёлая почечная недостаточность (контраст) | Практически нет |
Анализ результатов МРТ шеи
МРТ превосходит КТ в визуализации мягких тканей и структур спинного мозга, при этом обходится без облучения и хорошо различает жидкости и отёк.
CT же лучше подходит для оценки костей и экстренной травмы.
УЗИ отлично подходит для щитовидной железы и поверхностных тканей шеи – это первичный метод для узлов щитовидки и тонкоигольной биопсии лимфоузлов.
Однако ультразвук ограничен глубиной проникновения и не видит кости; для оценки глубоких инвазий опухолей или структур позади трахеи применяют КТ/МРТ.
При оценке сосудов уЗИ (допплер) показывает проходимость сонных артерий, а МР- и КТ-ангиография – весь артериальный бассейн шеи.
Противопоказания у МРТ и КТ различны: МРТ нельзя пациентам с «старой» кардиостимуляцией или несъёмными металлическими фрагментами, тогда как КТ контраст не делают при тяжёлой почечной патологии и беременным (радиация).
Доступность: КТ и УЗИ есть почти во всех клиниках, МРТ – реже и требует больше времени. УЗИ часто выполняют вне МРТ, но при комплексной оценке шеи (“опухоль головы/шеи” или “план операции на щитовидной”) целесообразно мультиспиральное КТ или МРТ.
Например, при оценке распространения рака щитовидной железы ультразвук – метод выбора для щитовидной паренхимы, тогда как МРТ/КТ необходимы для выявления экстращитовидного роста опухоли: КТ с йодным контрастом даст задержку радиоактивного йода, а МРТ такового недостатка не имеет.
Типичные изменения на МРТ шеи
Дегенерация межпозвонковых дисков проявляется уменьшением высоты диска и снижением сигнала на T2 (десикация диска), образование остеофитов по краям позвонков.Часто видна потеря высоты форамина при выпячивании диска. Связка жёлтая может гипертрофироваться (на T2/STIR появляется зона повышенного сигнала позади тел позвонков).
Иногда встречаются эпидуральные или менингеальные кисты. Визуализируются локальные компрессии спинного мозга; в тяжелых случаях – расширение позвоночного канала при «ремоделировании» костей.
Абсцесс на МРТ – это область с высокой интенсивностью на T2, окружённая усиленной капсулой.В центре абсцесса после контраста обычно нет усиления, а по периферии формируется характерное кольцевое усиление.
На DWI в абсцессе наблюдается ограниченная диффузия (низкие ADC). Спинальный эпидуральный абсцесс проявляется подобно локальному скоплению жидкости с периферическим усилением.
Целлюлит (диффузное воспаление мягких тканей) на STIR гиперинтенсивен, на T1 – гипоинтенсивен с размытым контрастным накоплением.
Диссекция артерии на Т1 FS видна как «сигнальный полумесяц» высокой интенсивности внутри стенки сосуда (гематома).После контраста может быть неравномерное усиление разорванного края.
Аневризма представлена локальным расширением сосуда с интенсивным сигналом крови; при тромбозе – сигнал внутри аневризмы меняется на высокоинтенсивный.
Тромбоз вен (например, яремной вены) проявляется отсутствием сигнала в просвете вены и отсутствием усиления. МР-ангиография чётко покажет стенозы и окклюзии.
Кисты шеи (например, кистa шалазиона, бранхиогенная киста) на T1 гипоинтенсивны, на T2 почти гиперинтенсивны, без выраженного усиления (иногда тонкий контрастный ободок).Аппараты слюнной железы (кисты за ушной железой) хорошо видны как замещающие участки.
Кисты позвоночного канала (синевиальные кисты) видны как гиперинтенсивные на T2 образования в спинальном каналe, подтверждающие отведение диска.
Реактивные узлы на МРТ обычно небольшие, овальной формы и однородные.Метастатические узлы имеют более круглую форму, часто центральный некроз (T1-гипоинтенсивное, T2-гиперинтенсивное), неравномерное усиление по типу кольца или «узла» после гадолиния.
Множественные конгломераты узлов видны как комплексное образование. Важно: MRI и КТ обеспечивают отличное разрешение лимфатических узлов (особенно в центральных и латеральных уровнях).
Подведем итог:
Таким образом, МРТ шеи – комплексный метод диагностики, способный выявить широкий спектр патологий нервной, сосудистой, лимфоидной и других систем шеи.
Правильный выбор протокола и расшифровка снимков в сочетании с клиническими данными позволяют точно установить причину жалоб и спланировать лечение.
Берегите себя и будьте здоровы!
Сделать МРТ шейного отдела позвоночника
Что проверялось при редактировании
- Соответствие клиническим рекомендациям, принципам доказательной медицины
- Корректность терминологии и трактовок
- Актуальность и авторитетность источников
- Понятность для пациента, отсутствие недоказательных утверждений
Важная информация по теме:
Как одеться на обследование
Подробнее о том, что лучше надеть на МР-исследование: как влияют пуговицы, косточки, молнии и застежки на результат
Открытые и закрытые аппараты
Что такое аппарат открытого типа, чем он отличается от обычных томографов, разница в результате исследования
Нативное и с контрастом - отличия
В чем разница обычного МРТ и исследования с контрастом - когда оно нужна, а когда не имеет смысла
Когда нельзя делать МРТ исследование
Можно ли делать МРТ с эндопротезами, брекетами, капами. Как влияет маникюр "кошачий глаз" и татуировки