МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава

МРТ тазобедренного сустава открытого типа

Если у вас установлен эндопротез тазобедренного сустава и вам назначили МРТ, скорее всего, вы переживаете из-за магнита: не сдвинется ли протез, не нагреется ли металл и не повредит ли исследование установленную конструкцию. В большинстве случаев эндопротез не становится препятствием для МРТ. Но перед записью нужно узнать модель импланта и проверить, при каких условиях производитель разрешает исследование.

Есть и второй вопрос: будут ли видны ткани рядом с металлом. Даже безопасный для МРТ эндопротез создаёт помехи на снимках. Специальные последовательности уменьшают искажения, но не всегда убирают их полностью. Именно поэтому исследование назначают под конкретную задачу: проверить мышцы и сухожилия, найти скопление жидкости, оценить костный мозг, исключить воспаление, остеолиз или реакцию тканей на продукты износа.

Если врачу нужно прежде всего проверить положение компонентов, исключить вывих или подробно рассмотреть перелом, обследование обычно начинают с рентгена или КТ. МРТ особенно полезна для оценки мягких тканей и изменений внутри костного мозга. Подробнее о том, что видно на обычном МРТ тазобедренного сустава, рассказано в отдельном материале.

Безопасно ли делать МРТ с эндопротезом? Магнит не притянет его? +

После операции компоненты эндопротеза фиксируются в кости или костном цементе и не лежат свободно в тканях. Однако разрешение на МРТ зависит от конкретной модели импланта, а не только от того, что протез называют титановым или современным.

Постарайтесь найти паспорт эндопротеза, выписку после операции, операционный протокол или наклейки с данными компонентов. Если документы потеряны, сообщите дату и место операции. Безопасность должны проверить по установленному алгоритму.

Металл не закроет всё изображение? +

Эндопротез действительно создаёт зоны потери сигнала и геометрические искажения. Их выраженность зависит от материала, формы и размера компонентов, характеристик томографа и выбранного протокола.

Для уменьшения помех применяют специальные технологии и настройки. В разных системах они называются SEMAC, MAVRIC, MAVRIC-SL, WARP или MARS. Они не удаляют металл со снимка, но помогают рассмотреть доступные участки мышц, сухожилий, костного мозга и мягких тканей.

Как проверить, разрешено ли вам проходить МРТ

Для медицинских изделий используют стандартизированную маркировку, в том числе предусмотренную ASTM F2503.

MR Safe означает, что изделие не создаёт известных рисков в МР-среде при предусмотренном использовании.

MR Conditional означает, что МРТ разрешена при соблюдении условий производителя. Они могут касаться напряжённости магнитного поля, радиочастотного воздействия, продолжительности сканирования и других параметров.

MR Unsafe означает, что устройство нельзя помещать в МР-зону.

Многие современные тазобедренные эндопротезы имеют маркировку MR Conditional. Поэтому врачу или специалисту по МР-безопасности нужны данные о производителе и модели компонентов. Нельзя определять совместимость только по словам «протез из титана» или «операция была давно».

Расскажите и обо всех других устройствах: кардиостимуляторе, нейростимуляторе, слуховом импланте, сосудистых клипсах, инсулиновой помпе, металлических осколках и перенесённых операциях. Совместимость каждого изделия проверяется отдельно. Общие ограничения подробно разобраны в статье о противопоказаниях к МРТ.

Почему эндопротез создаёт помехи на снимках

Металл нарушает однородность магнитного поля. Рядом с компонентами протеза сигнал может пропадать, контуры тканей — искривляться, а отдельные структуры — выглядеть смещёнными или увеличенными. Иногда помехи перекрывают именно тот участок, который нужно проверить.

Титановые сплавы обычно искажают изображение меньше, чем кобальт-хромовые. Но результат зависит не только от материала. На него влияют размеры и форма компонентов, их ориентация, напряжённость магнитного поля, катушка, толщина срезов и настройки последовательностей.

Помимо SEMAC, MAVRIC и других специальных технологий врач может использовать широкую полосу приёма, короткое время эхо, тонкие срезы, VAT и способы подавления жира, включая STIR. Конкретный набор зависит от томографа и программного обеспечения.

Даже правильно настроенное исследование не всегда позволяет полностью рассмотреть границу между металлом и костью. Если в заключении написано, что артефакты ограничивают оценку, это значит, что металл закрыл часть тканей и по ним нельзя сделать надёжный вывод. В такой ситуации врач сопоставит МРТ с рентгенограммами или КТ.

Почему после эндопротезирования может снова появиться боль

Боль не всегда говорит о том, что протез сломан или расшатался. Для поиска причины важно, когда появились симптомы, где именно вы их ощущаете и что произошло перед этим.

Если боль появилась вскоре после операции

В первые недели и месяцы вокруг сустава сохраняются отёк и реактивные изменения. Они могут быть частью нормального восстановления.

Обратитесь к врачу без промедления, если боль нарастает, повышается температура, краснеет кожа, появляются выделения из раны, выраженная слабость или быстро увеличивающийся отёк.

МРТ помогает увидеть крупную гематому, серому, гемартроз, повреждение мышцы или сухожилия, значительное скопление жидкости и распространение воспаления. Послеоперационный отёк не усиливает металлические помехи, но иногда выглядит похоже на осложнение. Радиолог учитывает срок после операции, состояние раны, результаты анализов и динамику ваших жалоб.

Если боль появилась через несколько месяцев или лет

Поздняя боль может быть связана с повреждением сухожилий, асептическим расшатыванием, остеолизом, износом полиэтиленового вкладыша, коррозией компонентов, реакцией тканей на продукты износа или инфекцией.

Если боль усиливается при опоре на ногу, врач проверит состояние кости и устойчивость компонентов. Боль с наружной стороны бедра вместе со слабостью при отведении ноги часто заставляет оценивать ягодичные мышцы и их сухожилия. Глубокая боль в паху требует проверки сустава, подвздошно-поясничного сухожилия и положения компонентов.

Если вы упали

После падения сначала нужно исключить вывих, смещение компонентов и перипротезный перелом. Обычно выполняют рентгенографию. Если требуется подробнее рассмотреть линию перелома, костные отломки и их отношение к протезу, назначают КТ.

МРТ дополняет эти исследования, когда нужно проверить костный мозг, мышцы, сухожилия, гематому и другие мягкотканные повреждения. Различия методов подробнее объяснены в статье «КТ или МРТ: что выбрать».

Если появилась температура, покраснение или свищ

Вам нужна срочная консультация травматолога-ортопеда. При перипротезной инфекции МРТ может показать жидкостные полости, свищевые ходы, отёк костного мозга, воспаление мышц и распространение процесса по тканевым пространствам.

Контраст помогает оценить стенки жидкостного образования, активную воспалительную ткань и некротические участки. Но хирург не ставит диагноз инфекции только по МРТ. Ему нужны анализы крови и, в ряде случаев, результат пункции с микробиологическим исследованием.

Если вы продолжаете заниматься спортом

После восстановления вы можете сохранять разрешённую врачом физическую активность. При этом возможны обычные спортивные травмы: растяжения, разрывы мышц и сухожилий, ушибы и гематомы. Они не обязательно связаны с повреждением протеза.

МРТ помогает оценить ягодичные, приводящие и другие мышцы, сухожилия и костный мозг. Положение компонентов при этом дополнительно проверяют на рентгенограммах.

Что врач может увидеть рядом с эндопротезом

Мышцы и сухожилия

Если вы прихрамываете, чувствуете боль с наружной стороны бедра или вам трудно отводить ногу, врач прежде всего проверит среднюю и малую ягодичные мышцы и их сухожилия. На снимках можно увидеть частичный или полный разрыв, отёк, рубцовые изменения, атрофию и жировое замещение.

В зависимости от ваших жалоб также оцениваются подвздошно-поясничное сухожилие, приводящие мышцы и другие мягкие ткани.

Жидкость, серома, гематома и гемартроз

После операции вокруг сустава может сохраняться небольшое количество жидкости. Это не доказывает инфекцию.

МРТ показывает расположение и объём скопления, его связь с суставом, мышцами и фасциями. Содержимое может соответствовать выпоту, сероме, гематоме, гемартрозу или воспалительной жидкости. Если по снимкам нельзя точно определить его природу, врач может назначить УЗИ и пункцию.

Асептическое расшатывание и остеолиз

При асептическом расшатывании связь между костью и компонентом постепенно нарушается без инфекционного процесса. Вокруг импланта могут появляться зоны остеолиза, склероза, изменения трабекулярной структуры и реакция костного мозга.

Миграцию протеза, положение компонентов и состояние кортикального слоя чаще оценивают на рентгене или КТ. МРТ помогает увидеть изменения костного мозга и мягких тканей и проверить, нет ли другой причины боли.

Износ вкладыша и коррозия компонентов

Износ полиэтиленового вкладыша, взаимодействие металлических поверхностей и коррозия могут приводить к появлению микроскопических частиц металла, полиэтилена и других материалов.

Сам дефект компонента обычно лучше виден на рентгене или КТ. МРТ показывает последствия износа: утолщение капсулы, жидкостные и мягкотканные образования, повреждение мышц и воспалительную реакцию.

Если в заключении используется выражение «псевдоопухолевое образование», это не означает злокачественную опухоль. Так может называться объёмная реакция тканей на продукты износа или коррозии.

Инфекция и остеомиелит

При подозрении на инфекцию врач ищет свищевые ходы, абсцессы, отёк мягких тканей, изменения костного мозга и распространение воспаления. Такие признаки встречаются и при других состояниях, поэтому снимки оценивают вместе с вашими симптомами и анализами.

Перипротезный перелом

МРТ может показать отёк костного мозга и повреждение окружающих тканей. Линию перелома, положение отломков и их связь с компонентами обычно точнее показывает КТ.

Объёмные образования

Образования рядом с эндопротезом встречаются реже механических и воспалительных осложнений. МРТ помогает определить их размеры, структуру и отношение к мышцам, костям, сосудам и нервам. При необходимости исследование дополняют контрастированием, УЗИ, КТ и биопсией.

Что лучше показывает рентген, КТ и МРТ

Что нужно проверить	Какой метод обычно выбирают первым
Положение и взаиморасположение компонентов	Рентгенография
Вывих или перипротезный перелом	Рентгенография, при необходимости КТ
Кортикальная кость, склероз и остеолиз	Рентгенография или КТ
Мышцы, сухожилия и костный мозг	МРТ
Жидкостное образование	УЗИ или МРТ
Реакция тканей на продукты износа	МРТ с уменьшением металлических артефактов
Подозрение на инфекцию	Анализы, рентгенография и пункция; МРТ помогает оценить распространение изменений
Сосудистое осложнение	УЗИ сосудов или отдельное ангиографическое исследование

Стандартная МРТ области эндопротеза не предназначена для полноценной оценки кровотока. Если врач подозревает повреждение или сдавление сосуда, он назначит УЗИ, КТ-ангиографию или специализированную МР-ангиографию.

Когда вам может понадобиться контраст

Исследование сухожилий, мышц, костного мозга и предполагаемых механических осложнений обычно начинают без внутривенного контраста.

Контрастирование может понадобиться при подозрении на абсцесс, активное воспаление, опухоль или сложные послеоперационные изменения. Контраст не уменьшает артефакты от металла.

Перед введением препарата сообщите о заболеваниях почек, беременности и ранее перенесённых реакциях на контрастные средства. Подробнее — в материале о МРТ с контрастом

Задайте вопрос про МРТ после эндопротезирования

Через какое время после операции можно делать МРТ

Универсального срока ожидания нет. Возможность исследования зависит от модели импланта, вашего состояния и причины, по которой врачу нужны снимки.

Если результат может изменить срочную тактику, МРТ назначают и в раннем послеоперационном периоде. Радиолог при этом учитывает, что отёк, жидкость и реакция тканей после операции могут затруднять интерпретацию.

Не откладывайте обращение только ради ожидания условного срока, если у вас усиливается боль, повышается температура, краснеет кожа или появляются выделения из раны.

Как подготовиться к исследованию

Возьмите паспорт эндопротеза, выписку после операции, операционный протокол или документы с указанием производителя и модели компонентов. Если документов нет, сообщите дату и место операции.

Расскажите обо всех других имплантах, электронных устройствах, металлических осколках и перенесённых вмешательствах.

Для исследования без контраста голодание обычно не требуется. Ограничения могут понадобиться при седации, анестезии или по другим медицинским показаниям.

Перед входом в МР-зону нужно снять часы, украшения, съёмные электронные устройства и одежду с металлическими деталями. Подробные рекомендации есть в статье «Как одеться на МРТ».

Возьмите предыдущие рентгенограммы, КТ, МРТ и заключения. Сравнение помогает отличить давно существующие послеоперационные изменения от нового процесса.

Как проходит МРТ с эндопротезом

Положение во время исследования

Вы будете лежать на спине. Тазобедренный сустав и окружающие ткани расположат в центре принимающей катушки.

Если вам больно лежать

Можно использовать мягкие валики. Они уменьшают напряжение и помогают сохранять неподвижность.

Продолжительность

Исследование обычно занимает около 20–35 минут. Расширенный протокол и контрастирование увеличивают время.

Шум томографа

Во время сканирования вы услышите громкие ритмичные звуки. Вам предложат беруши или наушники.

Если вам нужна пауза

Сообщите заранее, если из-за боли, тревоги или частых позывов в туалет вам трудно долго лежать. Иногда самые важные серии можно выполнить первыми.

Открытый томограф может быть комфортнее при клаустрофобии, большом весе или ограниченной подвижности. Но сама открытая конструкция не гарантирует лучшего изображения рядом с протезом. На результат влияют характеристики аппарата и доступные методы уменьшения артефактов. Подробнее — в статье об открытых и закрытых томографах.

В каких плоскостях получают снимки

Корональные изображения помогают одновременно оценить таз, оба сустава, верхние отделы бедренных костей, ягодичные мышцы и общее положение компонентов.

На аксиальных срезах видны мягкие ткани вокруг сустава, мышцы, сухожилия, жидкостные образования и взаиморасположение структур.

Сагиттальные изображения дополняют оценку передних и задних отделов, сухожилий и переднезаднего положения компонентов.

Врач сопоставляет изменения в разных плоскостях и на разных последовательностях, а не делает вывод по одному изображению.

Как понять заключение

Заключение объясняет, что видно на снимках. Причину вашей боли и дальнейшую тактику врач определит после осмотра и сопоставления МРТ с другими исследованиями.

Слова «выпот», «отёк» и «жидкостное скопление» сами по себе не подтверждают инфекцию.

«Остеолиз» означает потерю костной ткани. Чтобы понять, влияет ли она на устойчивость компонентов, врачу могут понадобиться рентгенограммы или КТ.

«Склероз» описывает уплотнение костной ткани. По одному этому признаку нельзя подтвердить расшатывание или инфекцию.

Если написано, что артефакты от металла ограничивают оценку, значит, протез закрыл часть тканей и по ним нельзя сделать надёжный вывод.

Повреждение сухожилия сопоставляют с вашей мышечной силой, хромотой и местом максимальной боли.

Неблагоприятная реакция мягких тканей или псевдоопухолевое образование не равнозначны онкологическому диагнозу. Такие изменения могут быть связаны с износом или коррозией компонентов.

Разные ситуации проведения МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава

Ранняя послеоперационная диагностика

Иногда назначают МРТ в первые месяцы после эндопротезирования при подозрении на нестабильность протеза или при сильных болях.

Артефакты могут быть более выраженными, так как мягкие ткани ещё воспалены после операции, но специальные протоколы могут помочь.

Обследование при подозрении на инфицирование эндопротеза

Особое внимание уделяют синусовидным ходам (свищам), скоплению жидкости вблизи протеза, мягкотканным абсцессам. При необходимости используют контрастирование для чёткого разграничения некротических тканей и области воспаления.

Исследование при подозрении на асептическое расшатывание

Часто назначают без контраста, с акцентом на последовательности, чувствительные к изменениям в костном мозге. Расширяются зоны костного лизиса, может выявляться трабекулярное разрушение вблизи протеза.

МР-диагностика при спортивных травмах

Если пациент с эндопротезом продолжает активный образ жизни и получает травмы (например, растяжение, разрыв мышц, сухожилий), МРТ позволяет оценить целостность мышечно-связочного аппарата и исключить структурные повреждения протеза.

Что делать после МРТ

Покажите врачу заключение и сами изображения. Иногда их нужно сопоставить с рентгеном, КТ, анализами и документами об операции.

При повреждении мышцы или сухожилия врач оценит степень разрыва и нарушение функции.

При скоплении жидкости могут потребоваться УЗИ, наблюдение или пункция.

При подозрении на инфекцию нужны лабораторные и микробиологические исследования.

Если обнаружены расшатывание, остеолиз, перелом, износ или повреждение компонентов, обратитесь к травматологу-ортопеду, который занимается эндопротезированием и ревизионными операциями.

Если значимых изменений на МРТ не нашли, причина боли может находиться в поясничном отделе позвоночника, крестцово-подвздошном суставе, мышцах или сухожилиях либо лучше определяться на рентгене или КТ.

Перед записью сообщите, что у вас установлен эндопротез, и подготовьте документы с его моделью. Перейти на страницу МРТ тазобедренного сустава.