Бурсит – это воспаление синовиальной сумки (бурсы) вокруг коленного сустава. Но это не просто «мешочек с жидкостью», а понятная биомеханическая реакция синовиальной сумки на перегрузку, микротравму, инфекцию или кристаллическое воспаление. Синовиальная сумка – это жидкостное образование между движущимися структурами (сухожилиями, связками, костью и кожей), основная функция которой – снижение трения.
Сумка расположена между трущимися структурами — сухожилиями, связками, костью и кожей — и служит демпфером. Когда нагрузка становится патологической, в бурсе накапливается жидкость, утолщается синовия, появляются болевой синдром и локальный отёк.
В колене клиническая картина зависит от конкретной бурсы: при препателлярном бурсите опухает передняя поверхность надколенника; при анзериновом — болит с внутренней стороны чуть ниже суставной щели, усиливаясь на лестнице; при бурсите медиальной коллатеральной связки (МКС) боль имитирует повреждение медиального мениска; при кисте Бейкера распирает подколенную ямку, а при разрыве капсулы боль уходит по голени. Эти клинические фенотипы хорошо коррелируют с МРТ, где каждая бурса имеет узнаваемое расположение и сигнал.
Симптомы бурсита коленного сустава
- Острая или ноющая боль в области сустава – например, при препателлярном бурсите (бурсит «надколенной» бурсы) боль и припухлость появляются над коленной чашечкой.
- Локальная отечность и припухлость – видимая или пальпируемая припухлость над местом бурсы (например, «housemaid’s knee» при препателлярном бурсите или «clergyman’s knee» при поверхностном инфрапателлярном бурсите).
- Ограничение подвижности – боль усиливается при движениях или опоре на ногу, особенно при приседании или поднятии тяжестей.
- Гиперемия и местное повышение температуры – бывает при инфекционном бурсите.
- Неврологические симптомы – редко, при больших сумках (например, кисты Бейкера) может быть компрессия сосудов и нервов, что вызывает чувство «жжения» или слабость в голени.
Например, при анзериновом бурсите (бурсите «гусиной лапки») пациенты предъявляют боль и чувствительность по внутренней стороне колена чуть ниже уровня сустава, усиливающиеся при подъеме по лестнице или при приседании.
При медиальном коллатеральном бурсите боль локализуется по медиальному краю колена и иногда имитирует повреждение мениска.
При суставных или воспалительных заболеваниях (артритах) бурсит может сочетаться с общей отечностью сустава, но сам по себе обычно не сопровождается значительным выпотом в полость сустава.
Основные причины бурсита колена
- Механическая травма и перегрузка – прямой удар по колену или длительное давление/травма (например, постоянное коленопреклонение при работе или в спорте) .
- Переутомление мышц и сухожилий – бегуны, велосипедисты, спортсмены с частыми прыжками – у них часто развивается перегрузка и воспаление бурсы, например, гусиной лапки или подколенной кисты.
- Инфекции – хотя редко, но бывает бактериальный бурсит (Staphylococcus aureus), чаще – у лиц с нарушениями кожного барьера (раны, инъекции в колено).
- Системные заболевания – подагра, ревматоидный артрит, сахарный диабет, нарушение венозного оттока могут предрасполагать к воспалению бурсы.
- Геморрагии и кристаллообразующие заболевания – внутренняя кровоточивость может вызвать раздражение бурсы, а отложение кристаллов холестирина или кальция встречается при хронических случаях.
Особые анатомические названия бурситов связаны с формой или локализацией: препателлярный («housemaid’s knee»), поверхностно-инфрапателлярный («clergyman’s knee»), гусиная лапка (anserine), бурсит МКС (медиальной коллатеральной связки) и др. Появление симптомов обычно нарастает постепенно при хронических перегрузках, или быстро при травме/инфекции.
Показания к проведению МРТ при бурсите
- Неясная клиника – при локальной боли и отеке колена, когда не удается однозначно поставить диагноз (особенно если обычная рентгенография и УЗИ не дали полной картины).
- Подозрение на осложнения – при тяжелом течении (выраженный отек, гипертермия, лихорадка) для исключения абсцесса, сепсиса или опухоли.
- Планирование лечения – перед хирургическим лечением или пункцией буры МРТ поможет уточнить анатомию (расположение и размер сумки, наличие свищей с полостью сустава).
- Неэффективность консервативной терапии – при длительном болевом синдроме без улучшения после 4–6 недель консервативного лечения.
- Подозрение на связанное повреждение – травма, при которой возможно сочетанное повреждение менисков, связок или хрящей, а также бурсит.
Исследование показано при подозрении на глубокие бурситы (поплитеальные кисты Бейкера, глубокие инфрапателлярные буры, медиальные коллатеральные сумки), которые на УЗИ могут определяться хуже.
В то же время поверхностные бурситы (препателлярный, поверхностно-инфрапателлярный, анзериновый) часто видны и на УЗИ.
По данным Barile, УЗИ выявляет большинство поверхностных бурситов (чувствительность ~87 %), тогда как МРТ отлично подходит для комплексного обследования всей области колена.
Что видно на МРТ колена при бурсите?
- Сагиттальные срезы – хорошо видны препателлярная и инфрапателлярные сумки (инфрапателлярные сумки лежат вдоль передней поверхности большеберцовой кости и латерально/медиально от сухожилия надколенника).
- Фронтальные (корональные) срезы – оптимальны для визуализации анзериновой сумки (posteromedial aspect), бурс МКС и пр. (бурсит МКС определяется между слоями МКС), а также горизонтальная протяженность поплитеальной (Бейкеровской) кисты.
- Аксиальные срезы – полезны для детализации каждой бурсы в поперечной плоскости: псевдосумка надколенника, разрезы по сухожилию надколенника, сумка гусиной лапки и наружная синовиальная часть МКС видны на аксиальных Т2В-изображениях.
При осмотре снимков радиолог изучает:
- Наличие жидкостного образования в типичном месте бурсы.
- Изменения в окружающих тканях (отек жира, изменение структуры мягких тканей).
- Толщина стенок бурсы, неоднородность сигнала (признак хронического бурсита с фиброзом или гнойным содержимым).
- Связь с суставной полостью: например, супрапателлярная сумка часто сообщается с суставом у взрослых; в отличие от нее, анзериновая сумка не соединена с полостью сустава.
- Дифференциальный диагноз: нужно отличать бурсит от гигром, гематом, посттравматических фиброзных изменений или новообразований. Например, медиальный коллатеральный бурсит может напоминать менискокапсулярный разрыв, но при бурсите нет повреждения мениска.
Запишитесь на МРТ коленного сустава
УЗИ или МРТ колена — что лучше?
Международные данные показывают, что для поверхностных бурс УЗИ — отличный «первый шаг»: в проспективной серии Draghi и соавт. чувствительность УЗИ для коленных бурситov составила 86,7% при специфичности 100% (κ=0,92); слабее УЗИ выглядело именно в супрапателлярной сумке (71,4% против МРТ). МРТ сохраняет преимущество при глубоком расположении, сочетанной внутрисуставной патологии и в сложных дифференциальных ситуациях.
| Вопрос | УЗИ | МРТ |
|---|---|---|
| Поверхностные бурсы (препателлярная, поверхностная инфрапателлярная, анзериновая) | Высокая точность; можно сразу выполнить пункцию под контролем | Сопоставимо, но избыточно в типичных случаях |
| Глубокие бурсы, киста Бейкера, бурса МКС | Ограниченная визуализация и анатомическая ориентация | Лучшая визуализация хода, сообщений с суставом, сопутствующих разрывов |
| Сепсис, абсцесс, Morel–Lavallée, опухолевые имитаторы | Возможно заподозрить, но стадировать сложно | Предпочтительно для верификации и планирования |
| Числа из исследований | В сумме: чувствительность 86,7%, специфичность 100% по сравнению с МРТ | Референс-метод в углублённых случаях и при спорной клинике |
Частные случаи бурситов коленного сустава на МРТ
Анзериновый бурсит (гусиная лапка)
Бурсит «гусиной лапки» коленного сустава на МРТ выглядит как удлиненное жидкостное образование вдоль гусиной лапки в задненижнем отделе медиального мыщелка (posteromedial knee).
На Т2-взвешенных (или STIR) срезах сумка ярко гиперинтенсивна (белый сигнал), на Т1 – гипоинтенсивна.
Часто выявляется на аксиальных срезах по колену.
Важно не спутать ее с кистой Бейкера: анзериновая бурса заднее-медиальная, не сообщаетcя с полостью сустава и не распространяется в бедро.
Киста Бейкера чаще расположена более медиально-срединно и может сообщаться с суставом. На МРТ возможно обнаружение утолщения стенки буры, перифокального отека.
Бурсит медиальной коллатеральной связки на МРТ (МКС)
Клинически бурсит МКС часто имитирует повреждение мениска или самой связки: пациент жалуется на медиальную боль, покраснение и припухлость.
На МРТ нужно исключить мениско-капсулярную отслойку, при которой одновременно с жидкостью имеется разрыв заднего угла медиального мениска и смещение мениска.
Отменительным признаком бурсита служит сохранность мениска и одностороннее скопление жидкости вдоль МКС.
В литературе описаны случаи, когда на фоне артроза или травмы активизируется бурсит МКС. На МРТ воспаленную МКС-бурсу видно при изолированной медиальной боли в отсутствие механических симптомов.
На Т1-срезах МКС-бурсит может выглядеть менее отчетливо, поэтому важны STIR/T2-срезы. При хроническом процессе иногда обнаруживают фиброзное утолщение между пучками связки.
Бурсит подколенной сумки на МРТ (киста Бейкера)
На сагиттальных и корональных срезах киста гиперинтенсивна на Т2 и STIR. У взрослых она часто ассоциирована с синовитом колена (суставным выпотом), у детей – с травмой.
В случае осложнения (надрыв капсулы) в подколенной ямке и голени может быть свободная жидкость и отек тканей.
Дифференцируют кисту Бейкера с тератомой, липомой, аневризмой артерии. МРТ – стандарт диагностики кисты благодаря высокой контрастности жидкости.
Инфрапателлярный бурсит на МРТ
Её бурсит возникает при длительном стоянии на коленях или при напряжении сухожилия надколенника.
На МРТ – локализованное жидкостное скопление под кожей ниже надколенника. На сагиттальных T2 оно выглядит в виде куполообразной гиперинтенсивной массы над бугристостью большеберцовой кости.
Это образование хорошо дифференцируется от диффузного отека передней поверхности голени. Отек – распространенный сигнал, а бурсит – четко ограниченный.
Препателлярный бурсит на МРТ
На МРТ препателлярный бурсит выглядит как овальное жидкостное скопление над передней поверхностью надколенника.
Срезы в сагиттальной и аксиальной плоскости покажут его щелевидно-овальную форму. В случае геморрагического наполнения могут присутствовать мелкие темные артефакты (частицы крови) на T2*-GRE.
Важный признак – четкое разделение бурсы и сухожилия надколенника. При среднем препателлярном бурсите связь с суставом не наблюдается.
Супрапателлярный бурсит на МРТ
Супрапателлярный бурсит на Т2 проявляется гиперинтенсивным жидкостным скоплением выше надколенника.
Выявляется главным образом на сагиттальных изображениях. Клинически может пальпироваться небольшой объем в верхней части колена и усиливаться при сгибании.
Супрапателлярная бурса часто сообщается с полостью сустава (около 80–85% у взрослых). Поэтому при выпоте в колене заметно расширяется и супрапателлярная сумка.
Несколько случаев из практики МРТ колена
Пациент-бегун с болезненностью по медиальному краю колена и отрицательными менисковыми тестами. МРТ выявила жидкость между слоями МКС при интактном мениске — типичный бурсит МКС, успешно пролеченный инъекцией под УЗ-контролем и разгрузкой. На осмотре таких пациентов нередко ошибочно направляют на артроскопию.
Женщина средних лет со «ступенчатой» болью и ночным дискомфортом по медиальной поверхности голени. На МРТ — вытянутая жидкостная полость вдоль сухожилий «гусиной лапки», без сообщения с суставом: анзериновый бурсит. Консервативная терапия и локальная инфильтрация решили проблему за две недели.
Строитель с болезненной припухлостью над коленной чашечкой после серии рабочих дней на коленях. МРТ подтвердила препателлярный бурсит без признаков Morel–Lavallée. После больничного и НПВС пациент вернулся к работе. При рецидивах мы подключаем пункцию и компрессию
Подведем итог
Клиническое распознавание. Бурсит колена сопровождается локальной болью и отечностью в характерной области. Анамнез травмы или интенсивного сгибания колена повышает вероятность бурсита.
Методы диагностики. УЗИ удобно для поверхностных бурситов. МРТ – для комплексного осмотра всех сумок колена и исключения других повреждений.
МРТ-протокол. Стандартные корональные, сагиттальные и аксиальные серии с Т1-, Т2-, STIR/PD-жироподавлением; в необходимых случаях – внутривенное контрастирование. Исследование длится ~30–45 минут, пациенту нужно лежать неподвижно.
Особые случаи. Каждый тип бурсита имеет свою МРТ-картину и анатомическую локализацию (см. выше). Врач-рентгенолог должен учитывать дифференциальные диагнозы (минимизация ложноположительных «спиралей» при МКС, различение кисты и бурсита).
Лечение. Обычно консервативное: покой, НПВС, физиотерапия, инъекции в бурсу при необходимости. Хирургическое удаление бурсы – крайняя мера при рецидивирующем течении.
Список использованных источников:
Ramakanth V.S. et al. “Bursae around the knee joints: pictorial essay”, Indian J Radiol Imaging 2012;
Barile A. et al. “Knee bursitis: a sonographic evaluation”,
European Radiology 2015 ( Knee bursitis: a sonographic evaluation — PMC );
Lee J.K., Yao L. “Tibial collateral ligament bursa: MR imaging”,
Radiology 1991 (Tibial collateral ligament bursa: MR imaging — PubMed);
RadiologyInfo.org “MRI of the Knee” (2024) (MRI of the Knee) (MRI of the Knee);
eMedicine “Pes Anserine Bursitis” (2023).
Дополнительная литература
- PubMed – крупнейшая база медицинских публикаций
- Radiopaedia.org – обширная база МР-снимков и пояснений от практикующих рентгенологов.
(Все названные ресурсы – на английском языке, но большинство статей содержат наглядные иллюстрации и схемы.)
Берегите себя и будьте здоровы!
Сделать МРТ коленного сустава
Что проверялось при редактировании
Важная информация по теме:
Как одеться на обследование
Подробнее о том, что лучше надеть на МР-исследование: как влияют пуговицы, косточки, молнии и застежки на результат
Открытые и закрытые аппараты
Что такое аппарат открытого типа, чем он отличается от обычных томографов и в чем разница в результате исследования
Нативное и с контрастом - отличия
В чем разница обычного МРТ и исследования с контрастом - когда оно нужна, а когда не имеет смысла
Когда нельзя делать МРТ исследование
Можно ли делать МРТ с эндопротезами, брекетами, капами. Как влияет маникюр "кошачий глаз" и татуировки